黄贻泽 邢永贵 周维德 廖苹君
四川省仪陇县人民医院
摘要：目的 椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年型腰椎间盘突出症的疗效研究。方法 选取我院2016年7月-2017年10月收治的80例接受青少年型腰椎间盘突出症治疗的患者，随机分成对照组和观察组，每组40例，对照组采用小切口髓核摘除术的治疗方法，观察组采用椎间孔镜下髓核摘除术进行治疗，对两组患者进行的手术时间、手术出血量、手术切口长度对比，及手术前后特定时间点腿痛、腰疼疼痛视觉模拟（VAS）得分进行比较。结果 相对于对照组，观察组患者手术时间较短、手术出血量较少、手术切口长度较短（P<0.05）。手术后，对照组和观察组患者VAS评分均有所下降，观察组下降幅度高于对照组（P<0.05）。结论 椎间孔镜下髓核摘除术可有效治疗青少年型腰间盘突出症，减少患者手术疼痛，有助于患者更好的康复，具有很好的临床推广意义。
关键词：腰间盘突出；青少年；椎间孔镜
随着社会的发展，人们的生活方式、工作环境也随之改变，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，同时发病人群也出现低龄化，出现了青少年型腰椎间盘突出。青少年型腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的发病率较低，且患者髓核弹性大，水分多，呈胶冻状，所以目前对该病的外科治疗手段还没有一个明确的定论[1]。随着新技术的发展，椎间孔镜下髓核摘除术在治疗青少年型腰椎间盘突出症取得了显著成效，因此，本研究采用椎间孔镜下髓核摘除技术为患者进行治疗，以期提升患者临床治疗效果并改善其生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月-2017年10月收治的80例接受青少年型腰间盘突出症治疗的患者，依照随机数字表法分成对照组和观察组，每组40例。其中，对照组男23例，女17例，年龄12-19岁，平均（15.52±4.67）岁，病程4-14个月，平均（8.79±0.31）个月；病变部位：L3-L4节段11例，L4-L5节段13例，L5-S1节段16例。观察组男24例，女16例，年龄13-19岁，平均（16.02±4.59）岁，病程4-15个月，平均（8.93±0.42）个月；病变部位：L3-L4节段12例，L4-L5节段13例，L5-S1节段15例。两组患者在年龄、性别、病程和病变部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准及排除标准
纳入标准：（1）家属完全知情且签订同意书；（2）所有患者经过CT检查确诊。排除标准：（1）椎间盘发生感染；（2）脊柱严重畸形；（3）腰椎滑脱或腰椎失稳。
1.3方法
对照组患者采取小切口髓核摘除术，采取俯卧位，使用常规消毒铺巾，气管插管全麻，使用C型臂X光机明确病变位置。选择患者脊柱中央，做一个4cm的纵向切口，将肌肉组织逐层切开，打开手术通道，露出病变组织间隙小关节、椎板。使用咬骨钳将关节突出内侧1/3处和椎板的边缘咬除，形成一个圆形骨窗，暴露出神经根和硬脊膜。确定病变组织，切除髓核。用0.9%的生理盐水溶液冲洗、缝合，植入引流管。观察组患者，俯卧位，局部麻醉，常规消毒铺巾。中央型LDH行后路椎间板间隙术，在患者的棘突中线旁约2cm处穿刺银针；旁中央型LDH，在患者的棘突中线旁约12cm处穿刺银针；极外侧LDH行杨氏椎间孔镜术，在患者的棘突中线旁约10cm处穿刺银针。除去针芯，导入人造影试剂，确定病变位置、程度，穿刺并沿导丝扩张手术通路，摘除病变髓核。用0.9%的生理盐水溶液冲洗、缝合，无菌贴敷。
1.4观测指标
统计患者的手术时间、手术出血量、手术切口长度等手术指标，比较两组患者手术前及手术后1周腰椎疼痛视觉模拟（VAS）评分情况。
1.5统计学分析
采用SPSS20.0软件对研究数据进行处理，计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验。P<0.05被认为差异具有统计学意义。
2结果
相对于对照组，观察组患者手术时间显著较短、手术出血量显著较少、手术切口长度显著较短（P<0.05）。手术后，对照组和观察组患者VAS评分均有所下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。具体对比情况如下。
3讨论
LDH的发病有着逐渐年轻化的趋势，目前对于青少年LDH的发病机制尚不明确，其因素可能有先天性畸形、退变、遗传、外伤及发育异常等。椎间孔镜下髓核摘除术是治疗LDH的微创手术之一，其具有出血少、切口小、对周围组织损伤小等优点，能够通过椎间孔镜准确的摘除变性髓核及周边病变组织，并有助于保持脊柱的稳定性，最大限度的保留未损伤髓核组织，对于青少年脊柱的生长发育影响较小[2-3]。
本研究发现，相对于对照组，观察组患者手术时间显著较短、手术出血量显著较少、手术切口长度显著较短（P<0.05）。手术后，对照组和观察组患者VAS评分均有所下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。提示，椎间孔镜下髓核摘除术治疗LDH显著优于小切口髓核摘除术，更有助于患者腰椎功能的恢复。综上所述，椎间孔镜下髓核摘除术可有效治疗青少年型腰间盘突出症，减少患者手术疼痛，有助于患者更好的康复，具有很好的临床推广意义。
参考文献：
[1]李凝道，张西峰，黄鹏.椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年型腰椎间盘突出症[J].解放军医学院学报，2016，37（04）：332-335+363.
[2]张金鹏.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症[J].河南外科学杂志，2015，21（06）：73-74.
[3]何升华，马笃军，王业广，余伟吉，冯利刚.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症[J].中医正骨，2014，26（03）：51-53.
论文作者:黄贻泽,邢永贵,周维德,廖苹君
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/25
标签：患者论文; 手术论文; 青少年论文; 对照组论文; 切口论文; 摘除术论文; 镜下论文; 《健康世界》2018年5期论文;