邵阳市第一人民医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的 观察急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗后的护理效果。方法 本研究对象选取我院2012年6月至2015年5月收治的54例急性百草枯中毒患者。根据随机原则分成对照组和实验组，在应用血液净化治疗后，对照组患者住院期间给予常规护理；实验组患者住院期间在常规护理基础上加强细节护理，比较两组疗效和护理满意率。结果 经过数据统计发现，实验组患者死亡率低于对照组，护理满意率也明显高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗期间加强细节护理，有助于提升护理质量，提高治愈率，降低病死率。
关键词：百草枯；中毒；血液灌流；护理效果
百草枯（又名对草快，paraquat，PQ）是一种高效能的非选择性接触型除草剂，毒性极强。近年来，随着其广泛应用，中毒事件时有发生。其在体内广泛分布于全身组织器官，尤其在肺脏和肾脏的浓度最高。因此，如不及时治疗，患者在1-3天会出现呼吸困难和低氧血症，死于急性呼吸窘迫综合征，死亡率可达65%-95%，幸存者也常遗留有严重的肺纤维化愈后不佳。近年来因血液净化技术有助于清除体内毒物，而被应用于百草枯中毒的救治[1]。本研究分析了急性百草枯中毒患者在应用血液净化治疗后的护理效果，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取我院2012年6月至2015年5月54例应用血液净化治疗的急性百草枯中毒患者，均在中毒后6h内来院就诊，入院时已出现恶心、呕吐、呼吸困难等中毒症状。研究对象剔除中毒前合并肝肾功能障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤、智力障碍、精神异常、严重视力、听力和语言功能障碍者。
将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者27例，男性10例，女性17例；年龄5岁～81岁，平均年龄（43.54±11.76）岁；体重15kg～82kg，平均体重（59.43±11.65）kg；中毒至就诊时间1h～6h，平均时间（3.12±0.78）h；其中误服3例、自杀24例。
实验组患者27例，男性9例，女性18例；年龄4岁～78岁，平均年龄（42.38±11.25）岁；体重14kg～84kg，平均体重（60.12±11.43）kg；中毒至就诊时间1h～6h，平均时间（3.20±0.81）h；其中误服2例、自杀25例。
采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组相关数据具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、中毒至就诊时间、中毒原因等方面无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗和护理方法
所有患者入院后立即洗胃、导泻，并给予大量静脉补液利尿、保肝。口服维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽等药物。行中心静脉穿刺建立血管通路，碳酸氢盐透析，血流量150-200ml/min，透析液流量为500ml/min，灌流和透析时间2小时，1次/d，连续治疗7d[2]。
插胃管洗胃时预先将头端充分润滑，插管动作轻柔，洗胃液温度控制在32～38℃为宜，负压控制在0.03kPa以下，以防加重消化道黏膜损伤。严密观察口腔黏膜情况，监测口腔pH值。指导患者采用NaHCO3和H2O2溶液交替漱口，避免使用牙刷。加强巡视，做好肺功能监测，一旦发现胸闷、咳嗽、发绀、泡沫样痰时，预示发生呼吸衰竭、肺水肿，及时汇报医生抢救[3]。
血液净化治疗期间给予持续心电监护，严密观察病情和生命体征变化，注意保持管道通畅，防止受压、扭曲、脱落。及时处理机器的报警声，保持血透室环境安静，光线柔和，避免一切不良的声光刺激。严格控制抗凝剂用量，防止发生低血钙。准备好10%葡萄糖酸钙，以便随时纠正低血钙。整个血液净化治疗过程中严格执行无菌操作，以防发生感染[4]。
对照组患者接受常规护理，行心电监护，随时做好抢救准备。监测血常规指标，以便医生根据检查结果及时调整治疗参数。对烦躁或仍存在自杀倾向者加强观察，保证治疗过程的安全性[5]。
实验组患者加强细节护理。与患者家属进行深入沟通，了解中毒原因，对于在遭受精神刺激后服毒患者多与其交流，耐心倾听其诉说，并适当给予心理疏导，给予患者心理支持，帮助其树立生活信心。让患者在治疗过程中充分感受到医护人员的关心与支持，同时，护理人员可利用护理操作间歇时间，向其讲解各项治疗的目的及对促进病情转归的影响等，使患者能够以较积极的态度配合临床治疗与护理。
观察两组患者住院期间死亡率，患者出院时进行满意度调查，死亡患者由家属进行满意度调查。
1.3数据分析方法
计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2.1预后情况比较
经过数据统计发现，实验组患者死亡率低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
百草枯亲水性较强，进入人体后可迅速随血流分布于各个脏器而导致组织损伤，其靶器官为肺、消化道黏膜，可造成肺细胞膜脂质过氧化，导致细胞肿胀、坏死，出现肺水肿、肺出血，消化道黏膜充血、水肿、糜烂等损伤。目前临床上对于百草枯尚无特效解毒剂，采用血液净化治疗有助于清除毒物和自由基，改善电解质紊乱、酸碱失衡现象，从而挽救患者生命。
在血液净化治疗的护理过程中应注重细节护理，及时疏导患者的不良情绪，使其重拾对生活的希望并积极配合治疗。在进行洗胃等操作时动作应轻柔，避免造成损伤。血液净化治疗时应营造良好、舒适的治疗环境，加强巡视，以便及时发现问题、及时处理。
本研究结果显示，实验组死亡率为59.26%，对照组死亡率为74.07%。这一结果提示，应用血液净化治疗后加强细节护理有助于提高治疗效果，改善患者愈后，降低病死率。另加强细节护理的患者，护理满意率高达92.59%，而常规护理患者的满意率为77.78%。这一结果表明，加强细节护理有助于提升护理工作质量、增进护患关系，有助于提高患者对护理工作的满意度。
参考文献：
[1]任引津，张寿林，倪为民等主编。实用急性中毒全书[M].北京人民卫生出版社，2010，563～577.
[2]孙秀丽，时翠珍.1例口服百草枯中毒病人成功救治的护理[J].全科护理，2013，11（10）：2687～2688.
[3]左艳，刘伟.急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的护理配合探究[J].中国医药导报，2013，10（6）：141～142.
[4]白雄霞，李东峰，杨艳，等.舒适护理理念在血液净化治疗急性百草枯中毒患者中的应用[J].长江大学学报（自科版），2014，11（6）：70～73.
[5]袁欢.对进行血液净化治疗的急性百草枯中毒患者实施有针对性护理的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（8）：118～119.
论文作者:陈灵峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
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