（贵州省兴义市人民医院病案管理科 贵州兴义 562400）
【摘要】目的：探讨疾病诊断相关分组（DRG）管理工具对提高病案首页数据质量的影响。方法：选取本院87507份病案首页数据为研究对象，根据患者的性别、年龄、临床诊断、具体病情、手术操作、转归、住院时间等因素将其分入DRGs分组器。结果：2016年符合DRG病案首页入组率较2015年上升0.29%，CMI值较2015年上升0.024。结论：DRG管理工具有助于提高住院病案首页数据质量，值得在病案管理科进行推广应用。
【关键词】DRG；病案首页；数据质量
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0328-02
Exploration and Application of DRG Management tools to Improve the Quality of Data on the Home Page of Medical Records
Tang Shen, Chen Chun.
The People's Hospital of Xingyi, Xingyi Guizhou 562400,China
【Abstract】Objective To explore the effect of DRG management tools to improve the quality of data on the front page of medical records. Methods The data on the home page of 87507 medical records in our hospital were selected as the research object. According to the factors such as gender, age, clinical diagnosis, specific condition, operation procedure, outcome and hospitalization time, they were divided into DRGs burster. Results In 2016, the rate of admission to the home page of DRG medical records was 0.29% higher than that in 2015, and the value of CMI was 0.024 higher than that in 2015. Conclusion The DRG management tool is helpful to improve the quality of the data of the home page of hospitalized medical records. It is worth popularizing and applying in the case room.
【Key words】DRG; Home page of medical records; The quality of data
病案首页是整册病案中重要内容的浓缩，也是住院病案的核心部分，其数据承载的信息量、可获取性对医院统计、临床医学研究具有重要意义[1-2]。近年来随着医院信息化平台建设的不断提升，DRGS作为一种新型的病例分类法而被临床广泛应用。住院病案首页数据质量的好坏，直接影响DRG平台数据的提取质量[3]。本研究旨在探讨DRG管理工具对提高病案首页数据质量的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年12月本院87507份病案首页数据为研究对象，主要从病案首页的上报数据质量、典型科室的CMI提高等多个维度，分析医院病案首页数据，采用的诊断编码及手术编码均为北京临床版。
1.2 方法
DRGs是根据患者的性别、年龄、临床诊断、具体病情、手术操作、转归、住院时间等因素将其分入DRGs分组器计算DRG结果，对全部病案首页分析入组率，并按照科室将符合要求的病案首页分析CMI值。
2.结果
2.1 DRG入组率影响因素
疾病诊断名称、手术操作书写不规范，其他诊断填写不具体，主要诊断和手术选择错误，疾病、手术操作分类错误等均可能影响DRG入组率，见表1。
2.2 CMI值的影响因素
出院方式填写不认真是CMI值的主要影响因素，主要体现在产科疾病诊断选择错误，新生儿体重填写错误或漏填，手术及操作方式、顺序填写不准确等，使大量病案首页数据无法满足统计要求，影响DRG数据分析结果，见表2。
3.讨论与结论
以往医院对病案首页产生的数据认识及利用严重不足，严重缺乏对病案首页填写质量的认知。多选择进修医师、规培生及实习医师来担任，加之临床医师常按照传统的临床思维模式填写首页数据，在一定程度上影响了病案数据质量。另外医院对病案专业技术人员的配置无系统计划，且缺乏对首页数据质量、编码质量关注度，也未监控住院病案首页质量[4-5]。
本院开展DRG以来，医院领导高度重视病案首页数据填写质量，且把DRG数据部分指标用于医院科主任及护士长绩效考核中，严抓住院首页数据填写质量。同时建立完善的首页质控管理体系，病案管理科负责全院住院病案首页的质量、监督和持续改进工作，并固定一名编码质控员，对病案首页数据质量进行严格监控，不断提高首页编码质量[6-7]。另外加强住院病案首页数据质量的相关教育培训及病案人员专业技术培训，定期对临床医师进行岗前培训，使其认识到住院病案首页填写的重要性和严肃性，逐步提高首页填写质量[8]。并提高编码水平培训编码员及首页质控员对住院病案首页重要性的认识，强化编码员的专业知识技能，最终做到准确翻译、准确编码[9-10]。另外打造一支新时代下的高素养病案团队，提升科室凝聚力、执行力，加强学科建设。加强病案人员与临床医师的有效沟通，相互配合共同做好病案首页填写工作。最后积极和软件工程师沟通，共同开发了电子病案首页质控系统，提高医院管理水平。
病案首页数据质量的规范化、准确性是解决医疗机构评审、评价和医院科学管理的重要保证。综上所述，DRG管理工具有助于提高住院病案首页数据质量，值得在病案管理科进行推广应用。
【参考文献】
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论文作者:唐燊,陈春
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
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