冯莉霞
内蒙古包头市包钢集团第三职工医院 内蒙古包头 014000
【摘 要】目的 避免会阴严重裂伤，提高会阴侧切口的愈合率。方法 对120例会阴侧切的产妇进行伤口的观察和护理。结果 会阴侧切口的Ⅰ期愈合率达到99.2%。结论 适时切开会阴，熟练掌握切开和缝合技巧，细心地进行伤口护理，是降低伤口感染的重要条件。
【关键词】会阴；侧切；缝合；愈合率；护理体会
会阴侧切术是产科常用的手术之一，是缩短第二产程的一种有效方法，还可避免严重的会阴裂伤。如何避免感染、提高切口愈合率，是助产工作者不可忽视的一环[1]。本院产科工作者对2015年6月至2016年2月期间采取会阴侧切阴道自然分娩的120例产妇作了一定的观察和总结，认识到提高会阴切口愈合率与掌握会阴部的生理解剖特点、侧切和缝合的时机及技巧、术后切口护理等方面直接相关，现在我来谈谈这些体会。
1掌握正确的会阴左侧后-侧切开术
1.1方法
孕妇取膀胱截石位，常规肥皂水清洁外阴（用无菌纱布盖住阴道），然后用碘伏消毒液消毒外阴，并再次消毒左侧切开处，阴部神经及局麻生效后，术者于宫缩时以左手中、食二指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°（会阴高度膨隆为60°-70°）的方向剪开会阴，切口长为4-5cm，还应注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致[1]。因为阴道粘膜下静脉丛丰富，不宜过早切开，应掌握在胎头着冠时切开较为恰当，切开后应用无菌纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。
1.2缝合
胎盘娩出后阴道内暂填一带尾纱布团，以免宫腔血液外流影响视野。用碘伏消毒液消毒伤口周围皮肤，重新更换无菌手套，缝合时以左手中、食二指撑开阴道壁，暴露整个阴道粘膜切口，检查有无其它部位裂伤。用2/0号医用可吸收缝合线从切开顶端上方0.5-1厘米开始连续缝合阴道粘膜直到处女膜环处，然后再间断缝合肌层，最后褥式缝合皮肤。注意切口应按解剖关系对合整齐，不留死腔，彻底止血。缝线不宜过紧，以免组织水肿缝线嵌入组织内；过松则皮肤脂肪层对合不良影响伤口愈合。缝毕，取出纱布团检查有无遗留裂口，再作肛查（即将左手或右手食指伸入肛门检查）有无缝线穿过直肠粘膜，如有应将穿过的缝线拆除，并重新缝合。缝毕用碘伏消毒液消毒，记录缝合情况，最后用75%的酒精纱布湿敷，以利消毒减轻水肿。
2术后护理
2.1术后4小时内要严格观察产妇的情况，注意切口有无渗血或血肿，发现问题及时对症处理。
2.2产后24小时用碘伏消毒液冲洗会阴部，每日二次，每次大小便后用生理盐水或碘伏消毒液擦洗外阴，并更换消毒会阴垫，保持外阴清洁、干燥。
2.3术后5日内，每次冲洗时都应注意切口有无红肿和硬结，如有红肿可用75%的酒精纱布热敷或用50%硫酸镁纱布湿热敷，如有条件加用远红外线烤灯照射效果更佳[2]。
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2.4酌情给予抗生素治疗，预防感染。
3体会
3.1要提高会阴侧切口的愈合率，有以下关键环节
（1）正确的缝合技术：产妇侧切后，在胎儿、胎盘完整娩出后，常规检查软产道有无裂伤，用碘伏液消毒外阴及切口，重新更换无菌手套，臀下垫无菌单形成无菌区，开始缝合切口，在缝合的时候要应用正确的缝合技术，严格遵守无菌技术操作原则。（2）恰当的术后护理：手术后护理是十分关键的，产妇在分娩后可能会发生各种情况，因此护士要密切观察产妇的整体情况，第一时间发现异常情况的存在。尤其要观察切口情况，查看切口是不是恢复良好，做到细致护理[3]。（3）抗生素的应用：对于有必要的产妇要及时应用抗生素治疗，避免感染的发生情况。会阴切口愈合的好坏还与术后暴露时间的长短、产妇自身的健康状况有一定的关系，且与会阴冲洗次数有关。因多次冲洗易将新生的肉芽组织擦伤，不利于伤口的愈合。第一次冲洗必须彻底，用温热消毒液冲洗可促进局部血液循环。指导产妇健侧卧位，可使恶露流出时减少污染伤口的机会。嘱产妇在拆线后的两天内下蹲时的幅度和抬腿的动作不要太大，目的是减少会阴伤口的张力，避免伤口裂开。
3.2自2015年6月至2016年2月，阴道自然分娩1200例，会阴侧切120例，占10%。术后第3天出院，除5例感染外，其余切口均Ⅰ期愈合，占95.8%，收到显著效果。通过上述护理观察体会到：只有适时切开会阴，掌握正确的缝合技术，及时有效的做好会阴护理，保持会阴切口清洁、干燥，才是感染率降低的重要条件。
4小结
会阴侧切术在自然分娩中是最常见的一种手术操作，会阴侧切的实施能够有效的缩短第二产程的时间，降低会阴出现严重损伤几率，同样能够保护新生儿的安全，减少窒息的发生率，缓解产妇的痛苦，促进产妇顺利分娩。但是，会阴侧切术操作的位置和肛门离得比较近，再加上一些不可预估的危险因素，发生侧切切口感染的几率比较大，不利于伤口的愈合，对此，我们对侧切伤口的愈合情况要引起足够的重视。对此我们建议要采取如下的措施：在为产妇接产前要用肥皂水、清水、碘伏按照顺序消毒会阴，用甲硝唑冲洗消毒切口之后再缝合，这样能够确保切口是无菌的，减少了切口感染的情况，缩短了产妇的恢复时间。在产后要注意观察产妇的伤口情况，查看创口有没有渗血或者是血肿，护士要第一时间发现异常，及时通知医生予以处理。并且要随时保持外阴的清洁，为产妇提供消毒的会阴垫，应用安尔碘或者是稀释的碘伏溶液消毒外阴。如果发现产妇有外阴水肿情况，可以为产妇进行湿热敷与红外线灯照射切口治疗，以促进伤口的快速愈合[4]。此外护士在为产妇护理的过程中对产妇实施健康宣教，教给产妇一些注意事项，教给产妇家属一些护理技巧，大家一起努力，提高会阴侧切口的愈合率，促进产妇的早期康复[5]。
参考文献：
[1]仇雪芹.会阴侧切术101例临床护理体会[J].中国民康医学，2014，（15）：89.
[2]王春梅.会阴侧切的护理体会[J].临床合理用药杂志，2013，（17）：100.
[3]冯俊珍，高玉清.30例会阴侧切伤口感染的临床观察及护理体会[J].内蒙古中医药，2014，（15）：88.
[4]张丽，龙梅.会阴侧切口感染原因分析及护理对策[J].黔南民族医专学报，2011，（02）：99.
[5]徐阳.会阴侧切伤口三种缝合方法硬结发生率的比较[J].护士进修杂志，2015，20（6）∶559-560.
论文作者:冯莉霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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