（内蒙古医科大学第二附属医院 010030）
摘要：目的 探讨肩关节复发性前脱位患者关节镜下行Bankart修复术的围手术期护理及术后康复指导经验。方法 对我科2014年10月----2017年10月期间的25例行Bankart修复术的肩关节复发性前脱位的患者，实施术前心理防护、疼痛防治宣教；术后采取功能位护理，疼痛护理，冰敷护理、肩部支具护理等护理方法，同时康复师从患者术后回病房即开始对患者进行专业系统的功能锻炼指导，护理康复早期介入，预防并发症，评价护理效果。结论 对关节镜下行Bankart修复术的患者，实施必要的术前宣教指导及术后护理干预和系统专业的康复训练，可以有效的降低患者疼痛程度，提高支具的正确使用率，同时也是手术取得良好效果、恢复患者肩关节功能的有力保证。
关键词：关节镜；Bankart修复术；护理康复
Bankart损伤指盂唇的盂肱下韧带前束自肩胛盂中线以下部位撕脱，结果导致盂唇失去了正常止动垫的效应，是引起肩关节前方不稳定较常见的原因。因此如何修复和重建肩关节前方稳定性，是治疗和防止肩关节前脱位的关键。目前孟唇关节囊韧带重建术（Bankart重建术）已成为治疗复发性肩关节前脱位较为公认和成熟的术式，而高质量的进行整体护理，尽快恢复患者肩关节的功能，影响手术效果[1]。我科于2014年10月----2017年10月期间，对25例肩关节复发性前脱位行Bankart修复术的患者术后行护理、康复干预，效果良好，现将结果报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料：本组25例患者，男21例，女4例；年龄16—47岁，平均28岁。左侧脱位5例，右侧脱位20例，均为单方向性关节不稳定，术前脱位2—21次，平均7.8次。
1.2手术方法：患者侧卧位，关节镜通过后方入路检查盂唇关节内的结构，评估所有患者均为非咬合性损伤，肩胛盂骨缺损的面积均小于20%，使用3-4枚金属锚钉将撕裂的盂肱下韧带前束修复缝合。
2、护理措施
2.1心理护理：由于相关知识的缺乏及对手术麻醉情况的不了解，患者术前会出现焦虑紧张等心理状态，针对不同患者的不同心理状态，责任护士介绍疾病相关知识及治疗护理，检查配合要点，让患者阅读健康教育手册。术前管床医生详细介绍手术方法，麻醉医生介绍麻醉方法及注意事项。多方面指导，增加患者专业知识，减轻患者心理负担。
2.2疼痛防治宣教：随着疼痛被越来越多的认识和重视，我们科室也在控制患者疼痛方面做了很多的工作，倡导“无痛病房”管理理念，制作疼痛宣教手册，张贴在病房内；病区走廊宣传栏对疼痛相关知识进行宣传；每两周进行一次患者及家属集中的健康宣教，制作疼痛相关课件，利用多媒体对患者及家属进行疼痛相关问题的讲解，使患者及家属能全面充分的了解术前、术中、术后镇痛的必要性和具体方法，能够更好的配合。
2.3常规术前准备：皮肤准备，胃肠道准备。
3、术后护理
3.1功能位护理：术毕，患者麻醉清醒后回病房，采取平卧位，协助患者取屈肘位将患肢紧贴胸壁，即贴胸搭肩位，禁止患肢呈外展外旋位，颈肩带悬吊固定，就此术后功能体位的重要性向患者进行讲解，其可防止肱骨头脱出盂唇，且能促进盂唇更快愈合[2]。协助患者翻身时，尽量翻向健侧，若要翻向患侧，应尽量避免压迫患肢，以免影响血供，并随时询问患者的舒适度，观察末梢血供及感知觉情况，发现异常及时处理。
3.2疼痛护理：患者术前已经对疼痛相关知识部分掌握；手术开始后进行神经阻滞麻醉，手术结束留置自控镇痛泵，减轻术后疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每个病室均张贴疼痛评分表，术后责任护士会教会患者VAS疼痛评分方法，患者麻醉清醒肢体活动恢复时进行疼痛评分，分数≥4分时，采取相应措施，包括非药物疗法的心理疏导、冷敷、牵引、热敷、患肢抬高等，以及药物疗法，采取阶梯给药治疗，将患者的疼痛控制在3分以内。
3.3冰敷护理：肩关节镜手术需术中灌注液持续冲洗止血，组织间隙常有液体渗透造成水肿，故术后常肿胀明显，因此患者手术结束回病房后，冷敷机常规术区冰敷1小时，术后第一日起，每日冰袋冷敷3次，每次20分钟。科室为方便患者使用冰袋，达到冰敷的疗效，自制肩关节冰敷袋。冰敷可有利于消肿、止血。在此基础上予以活血消肿药物、脱水剂对症治疗，减轻肿胀。
3.4肩部支具护理：术后第一日在医生指导下佩戴肩关节外展支具，告知患者支具佩戴的注意事项及佩戴后功能锻炼方法。避免出现压疮及因不了解方法而出现的功能锻炼缺失。
3.5功能锻炼指导：早期功能锻炼的目的是减轻疼痛肿胀，避免肌肉粘连及萎缩。术后早期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且缝合的组织尚未愈合，故以小负荷的耐力练习为主[3]。麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。术后第一日起进行以下练习：①张手握拳练习—用力缓慢尽可能大的张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。②耸肩练习—健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位置保持5秒，放松为一次，反复进行，5分钟/组。③扩胸、含胸练习--健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后张做扩胸运动或双肩向前做含胸运动，于最大位置保持5秒，放松为一次，反复进行，5分钟/组。术后一周起，开始活动肘关节及进行被动关节活动度练习。
4、结果
术后25例患者疼痛平均评分为4.7分，经干预后疼痛评分为1.3分；术前25名肩关节脱位患者肩关节功能评分为（15±3）分，末次随访时肩关节功能评分为（85±9）分；术后随访6—24个月，平均18个月，所有病历均未发生术后再脱位，术后外展900，外旋较健侧受限平均（7.9±5.7）。其中优：20例，良：3例，中：2例，差：0例，优良率：92%。
5、讨论
关节镜下 Bankart 损伤修补术治疗复发性肩关节前脱位，具有损伤小、术后疼痛较轻、恢复快并可较早进行肩关节功能训练等优点。本文通过对 25 例关节镜下 Bankart 损伤修补术的患者予以 针对性整体护理，术后随访，25例患者术后肩关节 NEER 评分显著优于术前。显示出针对性整体护理对于肩关节镜下 Bankart 损伤修补术的患者具有独特优势，护理效果明显，护理质量得到提高，降低了患者的疼痛感，促进了患者功能、活动的恢复，提高了患者的满意度。综上所述，肩关节镜下 Bankart 损伤修补术，已得到医生以及患者的广泛认可，肩关节镜下手术是保证 Bankart 损伤患者肩关节能正常活动的重要前提，但是围手术期对 Bankart 损伤患者行具有针对性的整体护理服务，是手术成功、患者康复的重要保证[4]。我们体会到术前加强心理护理、正确术前宣教及术后给予合适的功能体位护理、疼痛护理、肿胀护理和功能锻炼的指导是手术成功的关键因素。
参考文献
[1]马佳、崔国庆、王健全、肖健、敖英芳、于长隆，肩关节镜治疗复发性肩关节前脱位，中华外科杂志，2008（80）：18-22.
[2]朱红芳、李云霞，肩关节镜手术的护理38例[J]，中国实用护理杂志，2005，21（IA）：39
[3]张菁、刘晓华、姜春岩，关节镜治疗28例复发性肩关节脱位患者的术后康复训练[J]护理杂志，2007，42（2）：120-122.
[4]王宇、李如珍、刘宪民、刘欣伟、刘松波，关节镜手术治疗合并Bankart损伤的初次肩关节脱位《局解手术学杂志》，2017：（3），45-48.
作者简介：郭乐，女，内蒙古，内蒙古医科大学第二附属医院，关节镜与运动医学外科，010030，大专，护师，骨科。
论文作者:郭乐
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/22
标签：肩关节论文; 患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 手术论文; 功能论文; 术前论文; 《航空军医》2019年5期论文;