芒市人民医院；云南芒市678400
摘要 目的：探讨胰岛素强化治疗对2型糖尿病的影响及低血糖的原因。方法：选取2014年9月至2017年9月间我院收治的210例2型糖尿病患者作为研究对象。患者持续皮下注射胰岛素泵，并持续治疗2周。观察期为2周，动态监测血糖变化，根据血糖调整胰岛素用量。采用空腹血糖、餐后2小时血糖、胰岛素抵抗指数评价疗效。比较低血糖与患者年龄、并发症的关系分析。结果：治疗后，空腹血糖值和餐后2 h血糖值均较治疗前明显降低，治疗后与治疗前相比，差异有统计学意义，（P < 0.05）。胰岛素抵抗指数由（2.05±1.05）下降到（1.17±0.61）（p＜0.05）。低血糖的发生率与患者年龄呈正相关。低血糖的发生率与并发症的发生率呈正相关。结论：胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者疗效显著，老年患者及有并发症患者易发生低血糖反应，胰岛素强化治疗过程中可及时调整胰岛素用量。
关键词:2型糖尿病；胰岛素强化治疗；低血糖
目前，糖尿病还没有治愈的方法，主要通过长期使用药物控制血糖水平，以控制病情。胰岛素已广泛应用于2型糖尿病的临床治疗，但胰岛素强化治疗后低血糖的发生率也显著增加。低血糖是胰岛素强化治疗中最有害的副作用，可引起急性心脑血管疾病。胰岛素强化治疗引起的低血糖与胰岛素用量、患者年龄、并发症相关。选取2014年9月至2017年9月间我院收治的210例2型糖尿病患者作为研究对象，探讨胰岛素强化治疗对2型糖尿病的影响及低血糖发生的原因，整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年9月至2017年9月间我院收治的210例2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者均有不同程度的饥饿、疲劳、出汗、心悸、交感神经兴奋等症状。年龄40～75岁，平均年龄（56.5±5.5）岁，男110例，女100例。所有患者均符合2型糖尿病诊断标准：空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L。
1.2方法对所有患者常规进行饮食控制、运动治疗，给予胰岛素泵控制血糖，控制使用剂量，起始剂量在0.6 iu.kg.d-1，开始基础量一半，一半为餐前大剂量。血糖仪测量空腹、早餐后2小时，午餐前、午餐后2小时、晚餐前和晚餐后2小时，凌晨3点的血糖水平。根据患者血糖调整剂量，疗程2周，并给予患者常规的护理。
1.3疗效评价观察期为2周。空腹血糖、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、饭后2小时、睡前和早上3点测定血糖水平。空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）被用来评估治疗效果。低血糖诊断标准：临床表现为饥饿、出汗、心悸、心悸等自主神经症状，当有意识障碍时，使用血糖水平诊断低血糖，空腹血糖低于3.9 mmol/L；或餐后2小时血糖低于4.4 mmol/L。
1.4统计学方法计量资料用（x±s）表示，t检验；计数资料用（n，%）表示，X2检验；资料用SPSS 21.0分析；其中，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1胰岛素强化治疗前后的各项情况对比患者经治疗后，其空腹血糖值和餐后2 h血糖值比治疗前显著下降，治疗前空腹血糖值和餐后2 h血糖值分别为（12.82±1.98）、（18.73±3.46）。治疗后空腹血糖值和餐后2 h血糖值分别为（5.70±1.10）、（8.05±1.79）。在治疗前后比较差异有统计学意义，(P< 0.05)。胰岛素抵抗指数从 （2.0±1.02） 下降至 （1.17±0.61）在治疗前后比较差异有统计学意义，(P< 0.05)。
表1胰岛素强化治疗前后的各项情况对比（`x±s，n）
2.2不同年龄组患者低血糖反应发生率将患者分为40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组和70-79岁组。低血糖反应发生率分别为1.27%、 8. 14%、9. 16%、37.15%。40 -49岁组患者低血糖反应发生率低于50-59岁组、60-69岁组和70-79岁组，差异有统计学意义（P <0.05); 70-79岁组患者低血糖反应发生率明显高于40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组，P<0.05，差异有统计学意义。
2.3低血糖发生率与有无并发症关系将患者根据有无并发症分组，发现存在并发症的患者多表现为无症状性低血糖，低血糖反应发生率为85. 00%。无并发症组患者的低血糖反应发生率为38.10%。差异有统计学意义（P <0.05)。
3讨论
随着2型糖尿病发病率的不断增加，有效稳定地控制血糖已成为临床医生的重要课题。胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血糖控制有效、快速、稳定，但常导致低血糖。低血糖主要包括昏迷、昏睡、不同程度的意识障碍和其他中枢神经系统症状，饥饿、疲劳、心悸、寒战、出汗等肾上腺素能症状。针对2型糖尿病患者强化治疗引起的低血糖症主要处理有以下几个方面：选择科学合理的胰岛素用量。胰岛素皮下注射应规范化。2型老年糖尿病患者及有并发症的患者应加强血糖监测。加强对2型糖尿病患者糖尿病知识的宣传教育。
本文研究结果显示治疗后，空腹血糖值和餐后2 h血糖值均较治疗前明显降低，治疗后与治疗前相比，差异有统计学意义，（P < 0.05）。胰岛素抵抗指数由（2.05±1.05）下降到（1.17±0.61）（p＜0.05）。低血糖的发生率与患者年龄、并发症的发生率呈正相关。
综上所述，胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者疗效显著，老年患者及有并发症患者易发生低血糖反应，胰岛素强化治疗过程中可及时调整胰岛素用量。
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作者简介
段世双（1969年6月3日-）女，汉族，云南陇川人，副主任医师，大学本科学历，主要从事内科，急诊科临床诊疗工作。
论文作者:段世双
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/24
标签：低血糖论文; 胰岛素论文; 患者论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 发生率论文; 并发症论文; 《中国医学人文》2017年第11期论文;