胶州市人民中医医院 266300
摘要：目的：探究与分析急诊治疗左半结直肠癌并肠梗阻患者的手术方法以及能够影响其预后的主要因素。方法：回顾性分析与总结我院自2012年1月至2014年10月确诊并接收治疗的42例左半结直肠癌并肠梗阻患者的病例资料。结果：进行Ⅰ期切除吻合术患者共31例，行姑息性手术的结肠造瘘术共8例，肛门插入肠梗阻导管5例，发生切口感染3例，无并发症情况发生，无吻合口漏，且无死亡病例发生。所有患者术后治疗效果显著，恢复顺利，患者生活治疗得到提高。结论：Ⅰ期肠切除吻合术是急诊治疗左半结直肠癌并肠梗阻的效果明显，肛门插入肠梗阻导管减压和去污是对Ⅰ期手术治疗的有效补充。分析患者预后影响因素，并采取有效措施进行处理，使患者病情得到改善，降低病死率，提高患者生活质量。
关键词：左半结直肠癌；肠梗阻；急诊治疗；手术方法；预后
由于人体左半结肠肠腔相对较细，因此，当肠内的粪便排到此处时，其水分在肠道内被吸收后，粪便较干硬，又因为左半结肠癌多为浸润癌，常导致肠道呈环形狭窄，故成为引发肠道急性梗阻的重要原因之一[1]。实施手术是治疗左半结直肠癌并肠梗阻的有效方式，因此，我院自2012年起对左半结直肠癌并肠梗阻患者的临床资料进行统计与分析，了解并总结患者的手术方法及影响其预后的因素。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2012年1月至2014年10月确诊并接收治疗的42例左半结直肠癌并肠梗阻患者的病例资料进行回顾性分析，其中男性29例，年龄在36~77岁之间，平均年龄为（51.7±3.9）岁。女性13例，年龄在35~76岁之间，平均年龄为（50.3±4.2）岁。
所有患者均进行了一系列的相关检查，并经临床诊断确诊为左半结直肠癌并肠梗阻，发现后第一时间开始进行对症治疗。针对患者的实际情况，为患者选取合适的手术治疗方案，对患者手术过程进行跟踪观察，对其手术过程进行详细的记录，并根据每个患者的实际情况分析影响患者预后的因素。
1.2方法 明确患者病情后，为患者制定合适的手术治疗方案，对于临床症状和体征没有缓解甚至加重的患者，需在24小时内及时的实行Ⅰ期切除吻合术，本研究中共31例；若肠道肿瘤无法进行根治性的手术而转为进行姑息性手术的结肠造瘘术，本研究中共6例；对于因存在基础型疾病而无法经受手术治疗的患者，需进行通过肛门插入肠道梗阻导管以进行肠道的去污治疗，本研究中共5例。实行Ⅰ期切除吻合术，按照手术原则，手术过程中需要给予肠道灌洗锤，并对吻合口进行冲洗和消毒。术后放入肛管减压处理，以达到促进肠道恢复的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术中切除肿瘤，需进行灌肠处理，在阑尾根部进行荷包缝合，并置入22f的气囊尿管，使气囊得以进入到盲肠内，并向里面注入10ml水，轻轻提起，使盲肠部得到填充，将盲肠的断端提到切口以外的位置，并将术野充分的保护好，经导尿管注入灌洗液对结肠进行清洗，当灌洗液体变清亮时，再注入0.5%甲硝唑盐水溶液，清洗断端肠管，清洗3~4次后，用碘伏对切口断端进行擦拭以消毒，然后对肠管进行修整，后行吻合处理。
1.3观察指标 观察患者术后有无切口感染、吻合口漏现象，有无死亡病例。观察患者术后恢复情况。
2.结果
2.1本组进行Ⅰ期切除吻合术患者共31例，其中3例发生切口感染，切口感染率为9.68%（3/31）；无一例发生吻合口漏，进行姑息性手术的结肠造瘘术共8例，肛门插入肠梗阻导管5例，术后恢复情况较好，且无并发症情况发生，且无死亡病例发生。所有患者实行对症手术治疗后，其效果明显，术后恢复较顺利，促进了患者病情的改善，提高了患者的生活质量。
3.讨论
左半结直肠癌并肠梗阻是临床上外科急腹症之一，其发病急，因其对患者自身影响较大，所以，如若不是由于患者不能耐受手术的原因均应及时的进行手术治疗。手术治疗的目的是根治性切除肠道肿瘤，解除肠道梗阻状态，促进患者病情的改善，并对患者预后的影响因素进行分析[2]。本研究的结果页印证了这一点。肛门插入型肠梗阻导管是对于无法耐受手术的患者的一种很好的选择，这种发法在近些年来很受青睐，在解除肠梗阻状态，缓解病情等方面具有重要意义[3]。这种结肠减压、灌洗术是一种速效、安全、简便的方法，对减少并发症、提高手术安全性和提高手术治愈率具有重大贡献。在对患者实施手术过程中，应确保术者手术操作的熟练性，保证患者手术的根治性的同时，减少影响患者预后因素。为了患者能够更好的配合手术，增强自身机体抵抗力，使手术能够顺利的进展并完成，在术前应给患者注射适当的药物以提高患者的癌胚抗原能水平。
本研究中31例患者实行Ⅰ期结肠切除吻合术，对于不能进行肿瘤切除的患者进行姑息性结肠造瘘术6例，对于受基础疾病影响未能进行手术治疗的患者，采用肛门插入肠梗阻导管进行肠道去污处理5例。所有患者的治疗效果显著，患者术后3例发生切口感染，切口感染率为9.68%，未出现吻合口漏状况，未出现死亡病例。患者术后身体恢复较顺利。对于切口感染问题的针对性反思，应该做好切口的消毒处理，对手术中医师的操作进行严密的监控，原理感染源，降低患者切口感染概率。
综上所述，Ⅰ期肠切除吻合术是急诊治疗左半结直肠癌并肠梗阻具有明显的效果，肛门插入肠梗阻导管减压和去污是对Ⅰ期手术治疗的有效补充。对患者的预后影响因素进行分析，采取有效措施进行处理，患者病情具有明显改善，病死率降低，患者的生活质量得到显著提高。
参考文献：
[1]刘保林.探讨左半结直肠癌并肠梗阻的外科治疗及影响预后的因素[J].中国医药指南，2013，11（10）：227-228.
[2]张茂申，毛伟征，周岩冰，等.左半结直肠癌并肠梗阻的外科治疗及预后分析[J].中华胃肠外科杂志，2011 14（8）：575-560.
[3]耿协强，张力峰，谭黄业，等.结直肠癌并肠梗阻一期切除吻合器吻合效果分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，3（1）：66-69.
论文作者:陈立材,韩松
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 肠梗阻论文; 手术论文; 切口论文; 肠道论文; 结肠论文; 导管论文; 《健康世界》2015年6期论文;