湖南省宜章县中医医院 湖南宜章 424200
【摘 要】目的：探讨前列腺增生症合并膀胱结石微创治疗的临床效果。方法：随机抽取我院在2015年1月-2016年1月期间收治的28例前列腺增生合并膀胱结石患者，按照治疗方法将患者分为两组，对照组和观察组，每组14例，对照组经尿道直视下插入电切镜分次钳取膀胱结石；观察组采用经皮肾镜气压弹道碎石机行膀胱气压弹道碎石，再行前列腺电切术。对比两组患者的手术时间、住院时间、取石时间、留置导尿时间以及膀胱冲洗时间。结果：观察组患者在手术时间、住院时间、取石时间、留置导尿时间以及膀胱冲洗时间与对照组相比，差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）：结论：在前列腺增生合并膀胱结石患者的治疗中，两种治疗方法均有效，值得临床推广与应用。
【关键词】前列腺增生；膀胱结石；微创治疗
前列腺增生属于泌外科常见病，对患者的身心健康造成了严重影响[1]。传统临床多采用保守治疗和手术治疗，保守治疗的效果不明显，手术治疗创伤大、出血多、住院时间长、恢复慢，尤其是对于高龄患者，加上其对手术耐受性较差，进而增加了手术的危险性[2]。随着现代临床学的发展，微创手术在临床上已经得到广泛应用与推广。因此，抽取2015年1月—2016年1月期间收治的28例前列腺增生合并膀胱结石患者，探讨微创治疗在前列腺增生合并膀胱结石患者治疗中的临床效果，具体报告结果如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
随机抽取我院在2015年1月-2016年1月期间收治的28例前列腺增生合并膀胱结石患者，所有患者均为男性，年龄46-81岁，平均年龄（67.4±6.8）岁，排尿困难史3-9年，平均（5.9±1.5）年，膀胱结石直径1.0-3.2cm，将患者分为2组，对照组14例患者，年龄47-81岁，平均年龄（68.2±7.2）岁，排尿困难史3-9年，平均（5.7±1.8）年，膀胱结石直径（1.2—3.2）cm，观察组14例患者，年龄47-8l岁，平均年龄（67.8±5.6）岁，排尿困难史3-9年，平均（6.1±1.9）年，膀胱结石直径（1.0-3.1）cm，两组患者在性别、年龄、病情等方面差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均例行术前各重要脏器功能的常规检查，若伴内科疾病，则需要立即调整治疗，待患者病情稳定后，再行手术。
1.2.1对照组
本组所有患者直视下经尿道将电切镜插入，然后将膀胱内结石，用取石钳分次取出。所有患者均例行腰部麻醉处理，取膀胱截石位，术前观察患者前列腺增生情况，采用膀胱镜检查膀胱、前列腺、尿道，并掌握膀胱结石的大小，以及确定是否有溃疡、肿瘤等。采用等离子体双极电切设备，电凝功率80W，电切功率200W，选用生理盐水为膀胱冲洗液，待患者膀胱充盈后，在耻骨上方做切口，切口大小以2.0-3.0cm为宜，接着依次将皮肤、安下组织、腹白线、膀胱等切开，用取石钳在膀胱镜直视下将结石取出后故人气囊尿管内做牵引，此时，需要将20ml水注入气囊，缝合切口，避免尿液外渗情况的发生。后行等离子电切术，行经尿道将增生的前列腺增组织切除掉，最后，止血、清洗。
1.2.2观察组
本组所有患者行气压弹道碎石+前列腺电切术，利用经皮肾镜气压弹道碎石机进行碎石，碎石后，将其冲出，接着按照与对照组相同的前列腺等离子体的双极电切术，以切除增生的前列腺组织。术中要注意充足切除前列隙中叶及膀胱后唇，严格控制手术时间，要求不超过100min，尤其是要有包膜损伤时，一定要尽快完成手术。
1.3观察指标
注意观察患者的导尿管留置时间、总手术时间、取石时间、住院时间以及膀胱冲洗时间。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计软件进行t检验和方差分析等，计量资料使用、x±s，表示。以P<0.05视为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者在手术时间、住院时间、取石时间、留置导尿时间以及膀胱冲洗时间均少于对照组，差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05），具体情况如表l所示：
3.讨论
前列腺增生症（BPH）属于泌外科常见病，临床数据显示：约有10％的号BPH患者会并发膀胱结石，主要是由于患者泌尿系统排尿不通畅，存在过多残尿，使得尿液中的颗粒物不断积累而发生沉淀，形成结石，对患者的身心健康造成了严重影响[3]。国内的大量文献研究表明，膀胱内若长期存在异物，不仅会形成膀胱结石，严重时还会引发梗阻性肾衰竭的发生。目前，前列腺增生症传统临床多采用保守治疗和手术治疗，保守治疗的效果不明显，手术治疗创伤大、出血多、住院时间长、恢复慢，尤其是对于高龄患者，加上其对手术耐受性较差，进而增加了手术的危险性。随着现代临床学的发展，微创手术在临床上已经得到广泛应用与推广。临床上经尿道联合前列腺电切术已经成为临床治疗前列腺增生的“金标准”。若合并结石，则需要先处理结石，然后再电切口[4]。一般而言，要结合患者临床特征和症状，合理选择碎石方法，如经尿道大力碎石、超声气压弹道碎石等，本组中所用的气压弹道碎石，主要是以作用力与反作用力的作用，击碎结石后，碎石效率高，而且不损伤周围组织，通过机械力的作用，在不产生任何波的情况下，将结石去除，同时避免术后结石复发的发生。这种方法安全有效、操作简单，且并发症少。因此，在治疗前列腺增生合并膀胱结石时，推荐先取结石，再行前列腺切除术。如本组研究中，就是先取结石，再电切增生前列腺，这样既可以保证手术过程中的充分视野，而且保持了患者膀胱内的低压状态，减少和预防了电切中可能引发的一些综合征，若先行电切，再取结石，则极易导致视野模糊，使得组织受伤。本次研究中，观察组患者治疗前列腺增生观察组患者在手术时间、住院时间、取石时间、留置导尿时间以及膀胱冲洗时间与对照组相比，无显著差异，这充分说明两种治疗方法的有效性，另外，根据本组治疗和临床观察，得到以下几点体会：①术前一定要充分掌握患者各项体征和身体状况，控制感染，帮助患者调节肝功能、脑功能、心功能和肺功能，有效地控制患者的血糖水平和血压水平；②术中要严格控制患者手术时间，密切观察患者生命体征和心电图，以不增加手术危险为原则，预防TURS的发生；术中要注意先处理膀胱结石，再切除增生前列腺，这样视野清晰，碎石率高，且清除结石后，方便前列腺手术的定位；手术过程中冲洗液选用生理盐水，这样，可以减少并发症，而且不会受碎石时间长的影响，注意保持良好的视野，尽全力减少术中出血量，控制灌注液的吸收，避免TURS综合征的发生；④若术中视野不清晰，需要反复冲洗，不要盲目钳夹，避免对膀胱壁造成损伤；发生感染时，必须要先控制感染，然后治疗，避免感染发生扩散；⑤若结石过硬过大，则需要从边缘开始，在必要时，行开放手术。
总而言之，微创手术治疗并发症少，疗效显著，操作简单，安全，能够一次性治愈，既保留了原有前列腺组织的功能，且有经济效益，是治疗前列腺增生合并膀胱结石的一种有效疗法和治疗途径。
参考文献：
[1]陈结能，陈宁，李辉华，邓助朋，周晓帆，刘东彪，高危前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗体会[J].临床医学工程，201301（3）：49-50
[2]吴富秋，良性前列腺增生并膀胱结石89例的微创治疗体会[J].中外医学研究，2013，01（7）110-111
[3]陶维雄，李辉明，王进，顾鹏，彭伟.前列腺增生合并膀胱结石24例腔内微创治疗[J].中国临床研究，2013，04（14）：631-632
[4]王道协，陈士林，邱晓辉，秦奋，段昆，葛永超，文超国，前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗[J].当代医学，2014，03（13）：221-222
论文作者:陈志立
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/1
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