李荣荣
(中国人民解放军第八二医院 江苏淮安 223001)
【摘要】目的：对帕金森病患者精神障碍的临床特点进行探究并分析其相关影响因素。方法：择取与2007年NINDS/NIMH制定的帕金森病患者精神障碍诊断标准相符的79例帕金森病患者作为本次研究观察组，按是否存在精神障碍进一步将其分为PDNP组（不存在精神障碍的帕金森病患者）与PDP组（存在精神障碍的帕金森病患者）；另取64名健康人群作为对照组。结果：观察组存在精神障碍的患者有29例（36.7％）明显多于对照组2例（3.1％）(χ2=9.476，P<0.05)。幻觉、错觉是PDP组患者的最常见表现，PDP组患者年龄、睡眠障碍评分（SCOPA-SLEEP）、快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）发生率与PDNP组患者存在显著差异（P<0.05）。PDP组患者精神障碍的独立危险因素包括：患者年龄、SCOPA-SLEEP评分、RBD。结论：高龄与睡眠障碍是导致老年帕金森病患者出现精神障碍高于正常人群的主要因素。
【关键词】帕金森病；精神障碍；临床特点；相关因素
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0113-02
以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征的帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病[1]。尽管临床目前对帕金森病的具体病因与发病机制尚不明确，但帕金森病患者所具有的自主神经功能障碍、情绪障碍、认知障碍、精神障碍等非运动症状逐渐被临床所发现。现将帕金森病患者精神障碍的临床特点与相关因素总结如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所取对象包括我院2015年3月—2017年3月收治的79例PD患者与同期来我院进行健康体检的64名健康人群。观察组纳入79例帕金森病患者，包括42例男性，37例女性；年龄最小的为64岁，最大为82岁；平均年龄（70.2±4.7）岁；21例为小学初中文化水平，26例为高中或中专文化水平；32例为大学及以上文化水平。对照组纳入64名健康体检者，本组对象性别构成情况为男性33名，女性31名；年龄区间63～80岁，平均年龄（69.7±5.1）岁；拥有小学初中文凭的有18名，拥有高中大专文凭的有27名，拥有大学及以上文凭的有19名。两组对象基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1精神障碍诊断 两组对象精神障碍诊断以美国国立神经病与中风研究所、国立精神卫生研究所制定的PD精神障碍（PDPsy）诊断标准为依据。参照该诊断标准明确被诊断对象有无存在错觉、幻觉、妄想、错误的存在性感觉等精神障碍表现。
1.2.2 PD精神障碍亚组分析 PD患者认知功能评估采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评估，情绪状态评估工具为汉密尔顿抑郁量表，运动症状评估参照统一帕金森评定量表（UPDRS）第Ⅱ、Ⅲ项进行评估，睡眠障碍情况 评估采用帕金森致残量表-睡眠（SCOPA-S）进行评估，同时对患者快速眼动期睡眠行为障碍的发生情况作以调查。
1.3 观察指标
计算观察组与对照组精神障碍患病病率并行组间比较；对照比较PDPN组与PDP组患者基本临床资料。
1.4 统计学处理
实验数据采用SPSS19.0软件处理，（n）表示例数，（%）表示百分比，用χ2检验；（x-±s）表示的计量资料用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组与对照组精神障碍患病率组间比较
与PDPsy诊断标准中所提及的幻觉、错觉、错误的存在性感觉、妄想等表现相符的患者在观察组分别出现12例、8例、6例、3例，观察组精神障碍患病率为36.7%。对照组出现与PDPsy诊断标准中所提及的幻觉、视错觉表现相符的患者分别有1例，精神障碍患病率为3.1%。观察组精神障碍患病率显著高于对照组（χ2=9.476，P＜0.05）。
2.2 PDPN组与PDP组患者基本临床资料比较
与PDPN组比较，PDP组患者年龄与SCOPA-SLEEP评分明显要高，组间差异显著且具备统计学意义（P＜0.05）。在性别构成、受教育程度、运动症状、认知功能、情感状态等方面两组并无显著差异，前述比较项目差异无统计学意义（P＞0.05），数据见表1。
2.3 Logistic多因素回归分析
多因素回归分析显示年龄与SCOPA-S评分与帕金森病患者精神障碍患病率间的回归系数为2.348，Wald χ2值为9.506，OR曲线下所成面积为1.287，95%可信度区间为（0.761～11.374）。SCOPA-S评分与帕金森病患者精神障碍患病率间的回归系数为2.023，Wald χ2值为1.984，OR曲线下所成面积为1.192，95%可信度区间为（1.089～3.306）。RBD与帕金森病患者精神障碍患病率间的回归系数为2.092，Wald χ2值为5.049，OR曲线下所成面积为1.196，95%可信度区间为（0.985～3.268）。
3.讨论
作为帕金森病患者非运动症状表现之一的精神障碍所引起的治疗与护理负担加重越来越受到临床重视，PD患者生活质量受精神障碍影响较大且影响程度远胜于运动症状。目前临床认为PD患者的精神障碍是多因素共同作用的结果。长久以来尚未形成明确统一的PD精神障碍诊断标准是国际临床在对PD疾病所开展的相关研究中面临的主要问题，直至2007年PDPsy诊断标准方才诞生。本文笔者以该诊断标准为依据计算本次研究所纳入的79例帕金森病患者与64名健康体检者精神障碍患病率，结果显示观察组精神障碍患病率为36.7％显著高于对照组3.1％，观察组分别有12例、8例患者出现与PDPsy诊断标准中所提及的幻觉、错觉等表现，由此提示幻觉与错觉是PD精神障碍患者的最常见表现[2]。
综上所述，帕金森病精神障碍有其独特症状学特点，高龄、睡眠障碍、快速眼动期睡眠行为障碍是PD患者精神障碍患病率的主要影响因素，临床需提高对上述相关因素的重视，积极采取相应措施干预，力争将上述因素诱发精神障碍的机率降至最低。
【参考文献】
[1]刘莲花.住院帕金森病患者伴发精神病性障碍的临床特点及危险因素研究[J].重庆医学, 2014,21(17):2142-2144.
[2]沈吉康,孔竹青，SHENJikang，等.帕金森病患者睡眠障碍临床特征及影响因素分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(11):49-51.
论文作者:李荣荣
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
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