韩笑1 李雨2通讯作者 庞雪莹2 迟文成2 唐寅2
1、黑龙江中医药大学 150040
2、黑龙江中医药大学附属第一医院 150040
摘要：目的：观察参养荣汤干预非小细胞肺癌患者化疗后癌因性疲乏的临床疗效。方法：随机选择2016年1月-2017年12月至我院进行NSCLC化疗治疗的患者80例进行临床研究。使用随机数字表将患者分为观察组和对照组各40例，对照组患者给予常规化疗，观察组患者在对照组患者治疗基础上给予重要汤剂人参养荣汤进行治疗。观察两组患者2个疗程BFI-C评分和中医症候评分。结果：两组患者第一疗程化疗前BFI-C评分无明显差异，第一疗程化疗3d、6d以及第二疗程各个时间段观察组评分均低于对照组。从组内看，观察组第二疗程各时间段患者BFI-C评分与第一疗程无明显差异，但对照组第二疗程各时间段BFI-C评分均高于第一疗程。两组患者第一疗程化疗前1d和化疗第6d中医临床症候评分无明显差异（p>0.05），第二疗程化疗前1d和化疗第6d观察组评分均低于对照组。结论：人参养荣汤对于NSCLC化疗后的癌因性疲乏具有良好的治疗作用，同时也能够有效改善患者临床症状。
关键词：人参养荣汤；非小细胞肺癌；化疗；癌因性疲乏
To observe the clinical curative effect for fatigue in cancer patients after chemotherapy of Renshenyangrong Decoction intervention in non-small cell lung cancer
Abstract: Objective: To observe the effect of ginseng tonic Decoction intervention in patients with non-small cell lung cancer after chemotherapy for cancer clinical curative effect of fatigue. Methods: 80 patients who were treated with NSCLC chemotherapy in January 2016 -2017 years from December to our hospital were randomly selected for clinical study. Using the random number table, the patients were divided into observation group and control group with 40 cases in each group, the control group were treated with conventional chemotherapy, patients in the observation group in the control group were given treatment on the basis of important Decoction ginseng tonic Decoction treatment. The scores of BFI-C and TCM syndrome were observed in 2 courses of two groups of patients. Results: there was no significant difference in the BFI-C scores between the two groups before the first course of chemotherapy. The scores of the first course chemotherapy 3D, 6D and second courses of treatment in each time period were lower than those in the control group. From the point of view of the group, there was no significant difference in the BFI-C score between the second courses of observation group and the first course of treatment, but the BFI-C score of the control group was higher than that of the first course during the second course of treatment. Two groups of patients before the first course of chemotherapy, 1D and chemotherapy 6D TCM clinical symptom score had no significant difference (p>0.05), before the second course of chemotherapy, 1D and chemotherapy 6D observation group scores were lower than those of the control group. Conclusion: Renshenyangrong Decoction for NSCLC after chemotherapy, cancer-related fatigue has good therapeutic effect, but also can effectively improve the clinical symptoms of the patients.
Keywords: Renshenyangrong Decoction; non small cell lung cancer; chemotherapy; cancer related fatigue
肺癌是临床常见的恶性肿瘤，有数据显示，全世界每年有100万以上的新发病例，同时肺癌导致的死亡人数也在所有恶性肿瘤中居于首[1]。肺癌患者中有85%属于非小细胞肺癌（NSCLC）[2]。化疗是治疗NSCLC最重要的方式之一，尤其是对于晚期或复发的患者。但是化疗会导致骨髓抑制、消化道反应、疲乏、食欲减退等不同程度的副作用，明显降低了患者的生活质量，严重的患者影响了治疗的进行[3]。为了解决这一问题，近年来我院尝试使用中药汤剂人参养荣汤对于NSCLC患者化疗后发生的癌因性疲乏进行干预，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1患者选择
随机选择2016年1月-2017年12月至我院进行NSCLC化疗治疗且合并有癌因性疲乏的患者80例进行临床研究。所有患者均经病理检查确定诊断。其中男性患者52例，女性患者28例，年龄42-68岁，平均年龄（51.44±7.33）岁。病理分期II期27例，IIIA期27例，IIIB期18例，IV期8例。术后化疗46例，使用随机数字表将患者分为观察组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、病理分期无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
纳入标准[4]：（1）确定诊断为NSCLC的患者，病理分期为IIIB期-IV期，在我院住院至少进行2个化疗疗程。（2）卡氏评分（KPS）≥60分。（3）使用DP、TP标准化疗方案进行化疗。（4）通过ICD-10诊断筛查，确定存在癌因性疲乏。（5）对本次研究知情同意。
排除标准[5]：（1）参与其他临床研究的患者。（2）预计生存期不足3个月患者。（3）合并严重感染性疾病、心脑血管疾病、糖尿病足的患者。（4）精神情况异常，无法配合治疗的患者。（5）不同意本次研究的患者。
1.2方法
1.2.1研究方法
所有患者均给予DP或TP方案进行化疗，每2次化疗间隔3周进行。DP方案：多西他赛75mg/m2 vd d1+顺铂25mg/m2 vd d1-d3，或者卡铂AUC=5-6；TP方案：紫杉醇135-175 mg/m2 vd d1+顺铂25mg/m2 vd d1-d3，或者卡铂AUC=5-6。共计2个疗程
对照组：患者给予常规止呕、护肝、护胃治疗，根据患者具体情况进行相应处理。
观察组：患者在对照组治疗方案基础上给予中药汤剂人参养荣汤进行治疗。具体方剂如下：
白芍15g 当归20g 陈皮15g 黄芪30g 肉桂3g 人参7g 白术20g 甘草10g 熟地15g 五味子7g 茯苓15g 远志10g
根据患者具体情况调整方剂，呕吐患者加竹茹10g，半夏10g；便秘患者加黑芝麻20g，火麻仁10g；便溏患者加莲肉15g，芡实15g；纳差患者加神曲15g，麦芽15g，焦三楂10g；口腔溃疡患者加竹叶10g，木通3g，牛膝15g，黄芩15g。所有方剂由本院药剂室煎制，每服药煎2次，分2次，每日早晚服用，共计6周。
每次化疗3d后复查血常规，根据患者具体情况给予重组人粒细胞集落刺激因子、重组人白介素-11等药物进行治疗。
1.2.2分析指标
1.2.2.1两组患者疲乏程度评价[6]
使用简易疲乏量表（BFI-C）对两组患者两个疗程化疗前1d、化疗第3d、化疗第6d分别进行评价。该量表工包括9个条目，每个条目0-10分，所有条目的平均分即最终得分，分数越高，疲乏程度越严重。
1.2.2.2两组患者中医临床症候评分[7]
参考《中药新药临床研究指导原则》中对肺癌患者临床症状进行评价，该评价共包括患者12个临床症候，按照无、轻、中、重分别评价0、1、2、3，总分0-36分，分数越高，临床症状越严重。分别在每个疗程化疗前1d、化疗第6d对患者进行评价。
1.3数据处理
用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以p <0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者疲乏程度评价
两组患者第一疗程化疗前BFI-C评分无明显差异（p>0.05），第一疗程化疗3d、6d以及第二疗程各个时间段观察组评分均低于对照组，且具有统计学差异（p<0.05）。从组内看，观察组第二疗程各时间段患者BFI-C评分与第一疗程无明显差异（p>0.05），但对照组第二疗程各时间段BFI-C评分均高于第一疗程，且具有统计学差异（p<0.05），详见表1。
3.讨论
癌因性疲乏是一种持续的、痛苦的、主观的乏力感，这种乏力感与运动量不成比例，且与癌症或者癌症的治疗密切相关，经常会伴随功能障碍。癌症本身是一种消耗性疾病，尤其是在疾病后期，随着患者症状加重，疲乏往往也会更为明显。而化疗虽然是一种积极的治疗手段，但是对身体会产生一定的损伤和消耗，因此癌因性疲乏就是癌症以及化疗后最为常见的并发症。癌因性疲乏会导致患者身体产生疲倦，甚至筋疲力尽的感觉，不仅仅影响了患者的活动、日常生活，同时也对治疗造成影响[8-9]。
性疲乏被中医归为“虚劳”范畴，认为是由于脏腑虚弱，功能衰竭，气血不足，阴阳不调所导致。临床研究认为，肺癌所导致的疲乏，主要是由于肺、脾两个脏器受累所导致。肺主气，脾统血，为气血生化之源[10]。当肺部被病邪侵袭，导致肺部气虚，日久累及脾胃，不能吸收运化水谷精微输布全身各个脏器，从而导致气血虚衰，脏器衰败，反而加重了肺部原有疾病。因此治疗上应以补气养血为主[11]。人参养荣汤是临床常用的气血双补药物，是在八珍汤基础上加减而来。其中熟地、当归、白芍养血，人参、黄芪补气，茯苓、白术补脾，陈皮理气，使药物补而不滞，五味子收敛肺气，肉桂引火归元，使阳气不得散逸，全方以补气养血为主，取气血相互化生之意，同时补中有泻，因此能够对NSCLC化疗后的癌因性疲乏具有很好的临床疗效[12]。从本次研究来看，两组患者第一疗程化疗前BFI-C评分无明显差异，第一疗程化疗3d、6d以及第二疗程各个时间段观察组评分均低于对照组。从组内看，观察组第二疗程各时间段患者BFI-C评分与第一疗程无明显差异，但对照组第二疗程各时间段BFI-C评分均高于第一疗程[13]。说明观察组患者使用人参养荣汤治疗后，患者癌因性疲乏情况得到明显缓解，甚至第二疗程情况比第一疗程更好，这是与人参养荣汤本身气血双补的作用密切相关。两组患者第一疗程化疗前1d和化疗第6d中医临床症候评分无明显差异（p>0.05），第二疗程化疗前1d和化疗第6d观察组评分均低于对照组。说明人参养荣汤对于缓解患者肺癌的临床症状具有很好的临床疗效[14-15]。
综上所述，人参养荣汤对于NSCLC化疗后的癌因性疲乏具有良好的治疗作用，同时也能够有效改善患者临床症状。但是临床应用中应注意根据患者情况辩证应用，才能取得理想的效果。
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作者简介：韩笑 1987年9月，女，汉族，黑龙江省哈尔滨市，硕士，主要从事中西医结合肿瘤临床工作。
论文作者:韩笑1 李雨2通讯作者 庞雪莹2 迟文成2 唐寅2
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：患者论文; 疗程论文; 疲乏论文; 肺癌论文; 评分论文; 人参论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;