青海省海东市平安县中医医院 810600
【摘 要】目的：回顾80例小儿高热惊厥的病情观察要点，总结临床护理体会。方法：分析80例小儿高热惊厥的护理过程。结果：细致的病情观察和规范的护理，可有效控制惊厥发作。结论：科学规范的护理有利于高热惊厥患儿的康复和预后。
【关键词】小儿；高热惊厥；观察要点；临床护理
小儿高热惊厥是儿科临床上常见的急性病症之一。其发病率约为2%~8%。典型的发热惊厥多见于6个月~3岁小儿，6岁以后罕见。大多数发生在急骤高热（39℃~41 ℃），开始后12h内，忽然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失[1]。小儿高热如果不及时处理，可使脑细胞损坏，严重者可引起不同程度的癫痫和智力底下等，我科于2012年10月至2014年10共收治80例高热惊厥患儿，经及时抢救和细心护理后，效果显著，现将观察要点和临床护理体会报道如下。
一、资料与方法
1 临床资料
患儿80例，均为我科2012年10月至2014年10月期间收治的高热惊厥的患儿，其中：女38例，男42例，患儿发病原因多由急性上呼吸道 感染引起，发病年龄多为6个月~3岁，平均为（2.1±1.3）岁。病程为5~8天。患儿均以惊厥为第一主诉，发病时意识丧失，四肢抽动、呼吸困难、面色及 口周青紫、多伴有双眼上翻、斜视或凝视，发作时间历时2~5min，最长持续10min后缓解。
2 观察要点
护士要加强巡视，密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、神智 的改变。及时发现抽搐先兆，采取有效的措施，备好抢救的仪器，做好抢救准备工作，认真记录抽搐发生的持续时间、程度及伴随症状。每天测体温4~6次，高热不退时每小时测体温1次。
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3 基础护理
保持病室安静、整洁，避免过多的刺激，治疗护理操作集中进行，儿科护士首先要认识热性惊厥，并给予足够的重视。密切观察病情变化，观察生命体征，尤其注意惊厥缓解后神智的恢复情况，并做好记录，发现异常并及时通知 医师进行及时处理。
4抢救护理
让患儿去平卧于床头，头偏向一侧，解开衣领，清除口、鼻分泌物，防止误吸而引起窒息，如痰液粘稠可给予雾化吸入，必要时吸痰。对持续惊厥的患儿，为防止舌咬伤，可将牙垫放于上、下齿之间，患儿牙关紧闭时勿强性放置，防止损伤。氧气吸入可采用鼻导管给氧，氧流量0.5~2L/min或头罩给氧，氧流量3~4L/min，且患儿惊厥发作，立即针刺人中、合谷等穴位。情况紧急可用手指按压，也可遵医嘱给予止惊药物缓慢静脉推注地西泮同时肌肉注射鲁米那或水合氯醛灌肠，剂量为0.5ml/kg，尽量保持1h以上，以促进药物的吸收。
5 生活护理
高热是引发惊厥的重要原因。采取有效地降温措施，可以有效控制惊厥的发生。高热的患儿应绝对卧床休息，保持病室内安静、通风，温室18~20℃，给予患儿必要的降温处理：（1）酒精擦拭：可用30%~50%的酒精进行擦拭，特别是在患儿的手心、颈部、腋窝和大腿根部，由于酒精属于挥发性液体，蒸发时可吸收和带走大量的热量，刺激皮肤血管扩张，便于散热。但用酒精擦拭时应注意足部保暖，忌擦颈部及前胸、腹部，以避免引起不良反应。（2）温水沐浴：对患儿用31~34℃的温水浸泡10~15min，扩张毛孔，降低体温。沐浴时我们护士应当动作迅速，避免患儿受凉。（3）额部冷敷：降低头部温度，促进散热，减少脑组织的耗氧量，减轻脑组织充血。（4）如物理降温效果不好，患儿体温仍高时应采取药物降温。可给予口服百服宁或尼美舒利颗粒。降温时应严密观察患儿的情况，随时测量体温，防止体温降得过快引起患儿不适[2]。
1.2.5 心理护理
高热惊厥往往引起家长的极度恐慌，医护人员应妥当地去除患儿家长的心理障碍，告知家属患儿发作时间切不可抱起患儿或者大声呼唤。惊厥次数少、短时短一般不会对大脑造成影响，这有利于家长更积极配合救治工作。较大的患儿会担心该病留下后遗症，影响学习和前途，出现焦虑、忧郁心理。护理人员应多于其交谈，促进了解，增强信任感并鼓励家长一起劝导患儿以减轻其焦虑程度[3].
1.2.6 健康指导和出院指导
向家长讲解高热惊厥的有关知识，指导家长掌握止惊的措施及物理降温方法，患儿再次发作时可就地抢救，缓解时将患儿迅速送往医院治疗。注意个人卫生，应尽量避免到人群密集的公共场所，避免接触患病人群；合理添加辅食，加强体格锻炼，增加抵抗力[4]。适时增减衣物，预防原发病的发生。
二、结果
本组60例高热惊厥患儿，经治疗后患儿均痊愈，住院天数5~10d，治疗后随访，再次发作患儿7例，其余患儿均未再次发作。患儿家长在患儿再发原发病时，积极治疗，预防持续高热。有效地防止了热惊厥的再次发生。这与医护人员规范严谨的护理和科学的卫生宣教工作使患儿家长加强了对高热惊厥的认识有很大的关系。
三、讨论
小儿高热惊厥的病因至今尚未完全明确，婴幼儿的神经系统发育暂不完善，高热时脑细胞代谢暂时紊乱，引起神经元突然放电可能是其主要病因。其病起病急，可因呼吸不完整或暂停引发闹低氧，急救时，关键在于迅速镇静止惊和降温。医护人员给患儿予精心的综合护理，做好患儿及家属的心理护理，提供切实有效的健康指导。注重体育锻炼和个人卫生，增强身体抵抗力，减少疾病的发生率。
参考文献：
[1] 马凤霞.小儿高热的护理体会.中华中西医学杂志.2006，4（11）：99-100.
[2] 张立斌.浅析小儿急性上感的降护理[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1（1）：233
[3] 张燕.42例高热惊厥患儿的临床护理体会[J].中国医药指南，2011，9（12）：159--160
[4] 王秀凤.306例高热惊厥患儿的急救及护理[J].全科护理，2009，7（14）：1248.
论文作者:莫国花
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
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