河南省商丘市中医院 476000
关键词：纳洛酮；Ⅱ型呼吸衰竭；肺性脑病；疗效
目的 观察评价纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病临床疗效。方法 将入选60例病例随机分为治疗组及对照组，两组均予以积极控制感染，持续低流量吸氧(给氧浓度为30%～40%，氧流量为1～3L/min，鼻导管给氧法)，解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂(0.4mg/支)，首剂负荷量0.8mg加入生理盐水20ml中静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂2mg加入生理盐水60ml中，每日2次，用微量泵24h持续静脉泵入，连用3天。结果 治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；动脉血气分析指标：动脉血氧分压(PaO2)显著高于对照组(P＜0.05)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著低于对照组(P＜0.05)；治疗过程中无不良反应发生。结论 纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病临床疗效确切、安全。
Ⅱ型呼吸衰竭会导致严重的低氧及高碳酸血症，使患者出现一系列临床症状：如呼吸困难、紫绀、电解质和酸碱代谢失衡甚至昏迷等，可直接危及患者生命，是我院常见急危重症。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，其可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用，改善缺氧和二氧化碳潴留而发挥治疗作用［1］。我院应用纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病取得较好疗效且无不良反应发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择近3年(2007年1月～2009年12月)我院急诊科所收治的Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病患者60例，所有病例均符合国内“慢性阻塞性肺病诊治规范”［2］。将入选60例病例随机分为治疗组及对照组。其中治疗组30例，男19例，女11例；年龄65～85岁，平均73.84±4.98岁；病程5～20年，平均10.97±4.29年。对照组30例，男20例，女10例；年龄63～85岁，平均73.23±5.36岁；病程4～20年，平均9.80±3.81年。两组病例在性别、年龄、病程上差异无显著性(P＞0.05)，两组病例治疗前均有明显的咳、痰、喘及意识障碍，动脉血气分析PaO2、PaCO2值相近(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均予以积极控制感染，持续低流量吸氧(给氧浓度为30%～40%，氧流量为1～3L/min，鼻导管给氧法)，解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂，首剂负荷量0.8m加入生理盐水20ml中静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂2mg加入生理盐水60ml中，每日2次，用微量泵24h持续静脉泵入，一天泵入纳洛酮总剂量为4mg，连用3天。
1.3 观察方法 患者临床咳、痰、喘症状、意识状态、血压；均于治疗前、治疗后行血常规、尿常规、粪常规、心电图、动脉血气分析(PaO2、PaCO2)、血糖、血电解质及肝肾功能等检查。
1.4 疗效判定 显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24h内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒；有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24～48h内转为清醒；无效：治疗后咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)没有改善甚至恶化。
1.5 统计学处理 等级资料采用Ridit分析；计量资料各项参数以±s表示，采用t检验，用SPSS 11.0版统计软件统计。
2 结果
2.1 经治疗后两组临床疗效比较 见表1。结果表明治疗组疗效显著优于对照组。
2.3 不良反应 两组治疗过程中均无明显血压波动、心律失常，无明显抽搐、烦躁，无恶心、呕吐等胃肠道反应，未出现皮疹、皮肤发痒等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等症状、无肝、肾功能损害等不良反应发生。
3 讨论
Ⅱ型呼吸衰竭因肺通气功能障碍引起，其发生的机制是多方面的，其中主要是呼吸动力和呼吸阻力的不平衡［3］。临床研究已证实，在机体发生Ⅱ型呼吸衰竭时，体内的β-内啡肽含量明显升高［4］，β-内啡肽系内源性吗啡样物质，主要来源于下丘脑和垂体，β-内啡肽能抑制呼吸中枢，减少呼吸冲动，使呼吸动力进一步不足，导致呼吸困难，每分钟通气量下降，使低氧及高碳酸血症更趋严重，形成恶性循环［5］。缺氧和二氧化碳潴留加重心、肺、脑及循环功能损害，对中枢神经系统的影响多表现为躁动、谵妄，甚至昏迷。
纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，是特异性阿片受体拮抗剂而无激动活性，与阿片受体的亲和力比β-内啡肽强，其可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽介导的各种效应［6］，纳洛酮容易透过血脑屏障迅速发挥作用，产生强有力的兴奋呼吸中枢作用，阻断β-内啡肽所致呼吸抑制的病理过程，从而阻断恶性循环，改善低氧血症及高碳酸血症，改善脑缺氧和二氧化碳潴留，促进意识恢复。
纳洛酮静脉给药起效较快，它的药物代谢半衰期较短(60～90min)，首剂给予负荷量，以后用微量泵24h持续静脉泵入有助于快速不间断有效拮抗β-内啡肽，使病情不易反复。
本文治疗结果显示纳洛酮治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，且无不良反应发生。经治疗后，两组在咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)等方面均有不同程度的明显改善作用(P＜0.01)，但纳洛酮治疗组较对照组疗效更佳(P＜0.05)。我们认为对于Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的治疗，在积极控制感染，持续低流量吸氧，解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗的基础上及早应用纳洛酮是安全有效的，并值得临床推广。
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1 孟宪芳.纳洛酮在临床急诊中的应用进展.综合临床医学，1997，13(6)：500.
2 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病诊治规范.中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：199.
3 崔祥宾，王鸣歧，萨藤三.实用肺脏病学，上海：上海科学技术出版社，1994，588-600.
4 陈天铎，董晨明.纳洛酮对心肺脑复苏作用的评价.急诊医学，2000，9(1)：5-7.
5 季蓉，何权瀛.内源性阿片肽在呼吸调控中的作用.中华结核和呼吸杂志，1999，22(7)：440.
6 徐淑云.临床药理学，上海：上海科学技术出版社，1998，71.
论文作者:秦林
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
标签：呼吸论文; 内啡肽论文; 疗效论文; 对照组论文; 阿片论文; 电解质论文; 两组论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月论文;