（海军青岛特勤疗养中心门诊部; 山东青岛266071 ）
【摘要】右旋心在临床上比较少见，临床诊断难度较大。本文通过在常规心电图检查时导联波群异常，发现疑似右旋心并经过胸片及超声所证实，分析右位心的三种解剖类型特点，对于特征性不强的右旋心类型提出心电图多见表现，有利于避免临床漏诊和误诊。
【关键词】招飞体检；心电图检查；右旋心。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0180-01
一、临床资料
受检者男性，21岁，参加招飞体检。心电图检查示：P波在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ1～V6。导联直立。QRS波群在Ⅰ导联呈qr型，T波倒置，aVR、aVL导联呈rSr′型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qRs型；胸导联呈逆钟向转位，Ⅴ1～V6主波均向上，Ⅴ1～V2呈RS型，R/S逐渐降低，V3～V6呈qRs型，V1～V6导联S波逐渐变浅。疑右旋心，随即把V1～V6。导联的电极依次置于V2、V1、V3R～V6R位置，进行校正，结果胸导联QRS波群呈RS型，除V1导联外V2～V6R仍以R波为主，但R波的振幅明显增高，符合正常心电图的演变。心电图诊断为窦性心律，右旋心。正位胸片证实了心电图诊断：心影大部分位于右侧胸腔内，心尖指向右下方，主动脉弓和降主动脉位于脊柱左侧。腹部B超示各脏器位置正常。根据《中国人民解放军招收飞行学员体格检查标准》，招飞不合格。
二、讨论
右旋心属于右位心的一种。右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可能也患后天性心脏病。但右位心常和较严重的先天性心血管畸形同时存在。右位心一般可分为三种类型，在解剖上分镜像右位心、右移心和右旋心3种类型[1]。其中，镜像右位心和右移心心电图易于诊断，镜像右位心内脏倒置，心电图特征性强，校正方法明确[2]。右移心心脏被推移或牵拉至右侧，左、右心室的相互位置没有改变，其心电图除电轴改变外，无其他特征性的变化。但右旋心心脏位于右侧胸腔，不伴内脏转位，心电图特征性不强，常表现为：①Ⅰ导联P波直立（心房正位），T波多倒置；② V1导联R波较高（呈V3～V5图形，视逆钟向转位的程度定）；③ V2～V6多以R波为主，振幅逐次降低。
本例心电图肢导联正常，P波在Ⅰ导联直立，aVR倒置，胸导联除V1导联R波异常增高外，其他导联并无R波振幅自右向左的递减现象，极易漏诊。右旋心的心电图没有镜像右位心的那样典型，且因右旋的程度不同而表现各异，也不能完全校正。因此，在心电图检查过程中，对于肢体导联正常胸导联R波振幅异常者，排除电极错误外，首先应想到右旋心，进行校正，并做胸片和心脏超声检查，以免漏诊或误诊。
飞行工作对身体素质有着较高的要求。在加速度及缺氧等环境因素作用下，必须具有健全的心血管系统才能保证各器官特别是心、脑、肾的血液供应。因此，有心血管畸形及疾病者并不适应飞行工作。
参考文献
[1]刘慧玲, 吴晓卯, 于霞, 等. 右位心心电图3例分析[J]. 心电学杂志，2014, 26(1): 44- 46.
[2]刘仁光, 陈琪, 徐兆龙. 右旋心和镜像右位心合并室内传导阻滞各一例心电图分析. 中华心血管病杂志, 2013, 33(10): 956- 958.
作者简介:侯方高 (1962-), 男, 山东青岛人,主任医师, 从事特勤人员体检鉴定工作.
论文作者:侯方高
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
标签：心电图论文; 右旋论文; 心心论文; 镜像论文; 振幅论文; 胸腔论文; 特征论文; 《医师在线》2019年2月4期论文;