广州市番禺区中医院骨六科 广东广州 511400
摘要：目的：分析微创钻孔减压结合自体髂骨植骨治疗股骨头坏死的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2013年1月-2015年9月收治100例股骨头坏死患者资料，将其随机分为对照组和研究组。对照组50例患者微创钻孔减压治疗，研究组50例在对照组基础上结合自体髂骨植骨治疗，随访统计两组患者的临床疗效。结果：研究组患者治疗优良率显著高于对照组，而手术时间、术中出血量等指标均明显低于对照组，数据差异比较均有统计学意义，P<0.01。两组均无死亡病例生。结论：微创钻孔减压结合自体髂骨植骨治疗股骨头坏死操作简便、稳定性强、创伤小，安全性好，值得临床推广及应用。
关键词：股骨头坏死；微创；钻孔减压；自体髂骨植骨
股骨头坏死发病人群主要集中在中青年，病情恶化会破坏关节，造成骨关节炎，对患者生活质量造成严重影响[1]。现阶段还没有特别高效的治疗方法，为进一步探讨有效的治疗措施，我院分析了微创钻孔减压结合自体髂骨植骨治疗股骨头坏死的临床应用价值，效果满意，现将具体分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象系我院2013年1月-2015年9月接诊的股骨头坏死患者，共计100例。以随机数字表法将其分为对照组与研究组。其中对照组男26例，女24例，年龄18-46岁，平均年龄（34.86±7.32）岁；致病原因为：酒精性、特发性及激素性各16例、17例、17例；其中有35例患者伴高血压、糖尿病、冠心病及脑血管疾病中的两种或两种以上疾病。研究组男28例，女22例，年龄19-44岁，平均年龄（35.64±4.28）岁；致病原因为：酒精性、特发性及激素性各14例、18例、18例；其中有31例患者伴高血压、糖尿病、冠心病及脑血管疾病中的两种或两种以上疾病。所有患者腹股沟位置伴刺痛，运动过多时疼痛感加重。两组患者在年龄、性别、病情等方面经统计学比较无明显差异P>0.05，临床可比。
1.2 方法
为排除有手术禁忌症患者，手术前需行常规检查，对患有糖尿病、脑血管疾病、高血压、冠心病的患者采取针对性治疗。研究组患者在全麻或连续硬膜外麻醉基础上，取仰卧位，将其臀部垫高一定高度，在股骨近端做外切口至骨膜，充分显露股骨颈基底、股骨干上段部位及股骨大粗隆部，并适当清除水肿及软组织，将阔筋膜，软组织分离出来。于C型臂X线机透视下钻入导针于股骨内。在粗隆附近2cm位置选择空心钻头通过导针作股骨头减压到软骨下骨[2]，切勿穿透关节面，利用生理盐水将骨隧道内骨碎屑清洗干净，取同侧髂骨块，将其剪为细长条状，填充好软骨下骨质。最后将切口逐层关闭。对照组患者按研究组方法实施单纯微创钻孔减压治疗。
1．3疗效指标
依据改良Prolo功能进行评分，从功能、疼痛、服药情况及劳动能力4个方面评估患者的治疗效果。最低分4分，最高分20分，其中17-20分为优，13-16分为良，9-12分为可，4-8分为差。对两组患者的临床疗效进行细致深入的分析比较，包括手术平均时间、术中出血量。
1．4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者临床疗效的比较
两组均成功完成治疗，其中研究组患者24例优，23例良，2例可，1例差，治疗优良率为94%，对照组组患者19例优，21例良，4例可，6例差，治疗优良率为80%，两组比较差异具有统计学意义。具体数据见表1。
3 讨论
股骨头坏死很容易出现股骨头塌陷，严重的甚至死亡。理想的治疗措施需能减轻疼痛，避免破坏髋关节，使股骨头保留[3]。该病如果不实施及时治疗会导致并发症多，使治疗更加复杂，甚至引起死亡。因此，在临床上选择合适的治疗方式对提高治愈率有重要意义。
近几年来，伴随微创技术的发展，微创钻孔减压治疗股骨头坏死得到广泛应用[4]，不过术后恢复不理想，治愈率不是很高，国外不少研究学者提出可以联合采用钻孔减压加自体髂骨植骨。从我们的研究结果来看，研究组患者治疗优良率显著高于对照组，而手术时间、术中出血量等指标均明显低于对照组，数据差异均有统计学意义，说明二者联合应用力学更佳。其治疗机理为：钻孔与植骨不但能够加速坏死的股骨头再血管化，还具备力学功效，可以防止股骨头塌陷[5]。联合自体髂骨植骨术可以将坏死骨清除干净，使骨内压下降，有助于修复股骨头。在减压条件下，骨髓腔被再次打开，缓解高压环境，有利于再生毛细血管，形成骨小梁，重建骨内循环，使股骨头强度得以提升。植骨可以使骨缺损得以修复，促进骨愈合再生，可减少出血量，避免股骨头血供损坏，防止或者延缓股骨头塌陷[6]。
由此我们可以得出这样的结论，微创钻孔减压结合自体髂骨植骨治疗股骨头坏死的临床应用价值显著，术中出血量少、手术时间短，治愈率较高，符合生物力学特点，是一种比较理想的治疗措施，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:陈敬恒
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：髂骨论文; 患者论文; 钻孔论文; 股骨头论文; 对照组论文; 微创论文; 自体论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;