焦亮春
青海省西宁市大通县中医院外科 青海省西宁市 810100
摘要：目的 探讨胆囊术切除术后胃瘫的发病机制、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院2009.12～2014.12年行胆囊切除术术后发生胃瘫7例的诊治经验。结果 全组病例均经非手术治疗痊愈。结论 胆囊切除术后发生胃瘫与术中吸入空气及氧气，水、电解质平衡紊乱，病人全身状况及精神状况有关。
关键词：胆囊切除术后 胃瘫 诊断 治疗
我院2009.12-2014.12收治的胆囊切除术后发生胃瘫7例的诊治资料进行了整理分析，现报告如下：
1.临床资料.
1.1一般资料 男性2例，女性5例，年龄48岁—71岁（平均56岁）。单纯胆囊切除术6例，为连续硬膜外麻醉，胆囊切除、胆总管切开取石减压T管引流术1例，为全麻，其中2例合并糖尿病，1例消瘦，1例为急性梗阻性化脓性胆管炎，发生胃瘫时间为术后第3-7天,已开始进食2天,患者出现上腹饱胀不适、恶心呕吐,量多为胃内容物，上腹膨隆有振水音，腹部X线检查无肠梗阻迹象，发病期间无饥饿感，检查电解质均正常等。
1.2 治疗方法 均采用非手术保守治疗.首先采用心理治疗,让患者解除紧张情绪,保持平静的心情.其次禁食给予留置胃管，持续胃肠减压，引流量每日600-800ml，其他治疗措施包括静脉营养支持补充微量元素及维生素, 适量输入血浆及白蛋白等;同时使用胃动力药（多潘立酮，甲氧氯普胺）或辅助中药(大承气汤灌肠)及针灸治疗，以及抗感染治疗（头孢哌酮钠）。
2. 结果7例均于术后13-24天恢复胃动力,进食痊愈出院.
3. 讨论 胃瘫是一种腹部手术后非机械性梗阻、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征[1]，一般发生于术后开始进食的第1-2天,或饮食由流质向半流质过度时期.病人多表现为餐后上腹部疼痛和饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体重减轻[2].胃以外的其他腹部手术亦可以发生胃瘫，是胃术后较少见的一种近期并发症[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有人认为，外科手术可通过多种途径，激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强，从而抑制胃肠神经丛，兴奋神经元抑制胃动力；同时还可使交感神经末梢释放儿茶酚胺，直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合，抑制胃平滑肌收缩，出现胃瘫。精神神经因素手术使患者精神极度紧张，引起自主神经功能紊乱，手术过程中胃内吸入大量空气氧气，使胃膨胀胃壁肌麻痹，术后未作胃肠减压而发病[4], 手术中损伤迷走神经影响胃肠蠕动，某些基础性疾病如贫血，糖尿病,低蛋白血症，营养不良，腹腔重症感染等抑制胃动力可诱发胃瘫出现。
治疗除了禁食、禁水外，要注意维持水、电解质平衡，积极营养支持，有效的胃肠减压。同时可给消化道动力药，如吗丁啉、甲氧氯普胺等，加速胃运动，促进胃内容物排空。也可用红霉素增强胃排空功能。另外，抗胆碱酯酶药物如新斯的明，对胃肠平滑肌有兴奋作用，可0.5 mg～1 mg每日2次肌肉注射。中药可给大承气汤，促进胃肠功能恢复。
总之,胃瘫的诊断一旦确立,提醒外科医生要树立信心,采取恰当措施,切勿因治疗时间长,迫于患者家属的压力而盲目的进行手术探查,需对患者及家属进行耐心说服,非手术治疗一般均能治愈,除非发生胃穿孔等并发症,否则禁忌手术。
参考文献：[1]:Braga.M.Gianotfil.Nespofil.etal.Nutritionapproachinmalnourishedsurgicalpatients:aprospectiverrandomizedstudy[J].ArchSurg.2002,137(2):174.
[2]:何尔斯泰.腹部手术后胃瘫发生的原因与处理[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(Suppl) :52.
[3]刘玉坦.腹部术后胃瘫的诊断与治疗.[J]中华现代外科杂志，2005,2（5）：422-423
[4]任建军，李太品，王弘略等.胆囊切除术后胃瘫综合征的诊治. [J]腹部外科，2003,16（4）:238.
[5] 宋瑞,陈学谦,姜占武. 手术后胃瘫综合诊治进展[J]. 中国现代普通外科进展. 2009(06)
[6] 卢国庆,靳亚勋,赵文彬,蔡子良,温勇华,黄少华,吴唯. 腹部手术后胃瘫综合征24例诊治分析[J]. 医学临床研究. 2007(03)
[7] 王东,谭广,巩鹏,赵作伟,王洪江,王忠裕. 胃大部切除术后胃瘫综合征的治疗[J]. 中国普通外科杂志. 2006(02)
[8] 付茂松. 手术后胃瘫综合征的诊治现状与展望[J]. 华西医学. 2005(02)
[9] 朱浩,陈立兵,黄河,尤剑. 非胃手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗[J]. 第二军医大学学报. 2005(02)
[10] 任建军,李太品,王弘略,张金银. 胆囊切除术后胃瘫综合征的诊治(附16例报告)[J]. 腹部外科. 2003(04)
[11] 刘辉,黄陶承,蔡元坤,张厚康. 腹部手术后胃瘫的原因及诊治(附16例报告)[J]. 中国临床医学. 2003(03)
[12] 林乐岷,孙海军,张健,李爱东,许评,宋春芳. 腹部术后应用病人自控镇痛应注意预防胃瘫综合征的发生[J]. 中华胃肠外科杂志. 2002(04)
[13] 刘凤林,秦新裕. 根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究[J]. 中华胃肠外科杂志. 2002(04)
[14] 秦新裕,雷勇. 胃肠肽类激素与胃肠动力[J]. 中国实用外科杂志. 2001(06)
论文作者:焦亮春
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/25
标签：术后论文; 胃肠论文; 胆囊论文; 腹部论文; 外科论文; 综合征论文; 发生论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;