【摘要】 目的:探讨桡动脉掌浅支皮瓣与掌背动脉岛状皮瓣修复手部软组织缺损的疗效。方法:随机选择本院自2014年1月—2017年1月接受治疗的手部软组织缺损的患者60例，按照患者的皮瓣类型分为A组（桡动脉掌浅支皮瓣，34例）和B组（掌背动脉岛状皮瓣，26例）。两组患者均在创面处理后设计皮瓣，切取相应位置的皮瓣并移植缝合，术后常规固定和抗凝处理。比较两组患者的皮瓣成活率、外观、感觉功能状况。结果:A组患者对皮瓣外观的满意度和优良率优于B组，差异具统计学意义（P＜0.05）；A组移植的皮瓣均成活，B组皮瓣远端坏死者3例（11.54%），两组皮瓣成活率无统计学差异（P＞0.05）。两组的皮瓣辨别觉无统计学差异（P＞0.05）。结论:桡动脉掌浅支皮瓣修复手部软组织缺损的外观更佳，成活率高，适应症广泛，可有效地修复手部小面积的缺损。
【关键词】 桡动脉掌浅支皮瓣；软组织缺损；外观
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0130-01
手部软组织缺损通常是由外伤导致的，患者会伴有骨关节、血管和肌腱的损伤。该病临床中常采用皮瓣修复手术治疗[1]，治疗的目的除重建手部感觉、活动功能外，还应考虑手部的外观。以往研究指出，不同皮瓣修复的效果存在一定的差异。为了分析桡动脉掌浅支皮瓣与掌背动脉岛状皮瓣修复手部软组织缺损的疗效，本文随机选择本院自2015年1月—2017年1月接受治疗的手部软组织缺损的患者60例进行研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择本院自2014年1月—2017年1月接受治疗的手部软组织缺损的患者60例，纳入标准为，（1）患者的治疗方法为桡动脉掌浅支皮瓣修复或掌背动脉岛状皮瓣修复术；（2）签订知情同意书。排除掌部和腕部软组织缺损者。按照患者的皮瓣类型分为A组（桡动脉掌浅支皮瓣，34例）和B组（掌背动脉岛状皮瓣，26例）。A组患者中男21例，女13例；年龄为23～68岁，平均为（40.36±6.04）岁；压砸伤11例，切割伤4例，绞扎伤18例，爆炸伤1例；手指损伤30例，虎口损伤4例；就诊时间间隔为0.5～7h，平均为（1.89±0.62）h。B组患者中男17例，女9例；年龄为22～69岁，平均为（40.27±6.25）岁；压砸伤7例，切割伤3例，绞扎伤15例，爆炸伤1例；手指损伤23例，虎口损伤3例；就诊时间间隔为0.5～8h，平均为（1.76±0.58）h。两组的年龄、损伤原因、位置等均无统计学差异（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均行臂丛神经阻滞，立即清理创面，去除坏死组织，修复肌腱损伤，尽量留存深部神经和血管等组织，标记创面中可供修复吻合的血管和神经断端。处理后设计皮瓣，皮瓣面积应为手部缺损面积的110%。切取相应位置的皮瓣，A组切开近端皮瓣和其桡侧，游离出一定长度的皮下静脉并予以结扎。皮瓣立即移植到患者的损伤部位，缝合边缘，并分别吻合标记动脉血管和桡动脉掌浅支、指神经和正中神经掌皮支、皮瓣和损伤部位的静脉。B组按创伤位置选取掌背动脉，虎口与拇指损伤的修复选取第1掌背动脉，以此类推，先切开蒂部并进行牵拉暴露出掌背的动脉血管，逐渐分离出该动脉深部，分离近端和远端组织，切开皮瓣并在近端结扎、切断掌背动脉，逆行分离并上抬皮瓣、蒂部和筋膜，移开皮瓣。止血后进行创面缝合。皮瓣立即移植到患者的损伤部位，吻合皮瓣内皮神经和标记指背神经，最后缝合创面并包扎。
两组患者术后给予常规固定、保温和抗凝处理，肢体功能训练方法相同。
1.3 观察指标
定期随访，比较两组患者的皮瓣成活率、外观、感觉功能状况。
1.4 统计学方法
所有研究数据均用软件SPSS23.0分析，患者对皮瓣外观的满意度等计数资料以（百分率）表示，采用卡方检验，皮瓣两点辨别觉等计量资料以（均数±标准差）表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者对皮瓣外观的满意度比较见表1
表1 两组患者对皮瓣外观的满意度比较/n（%）
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3.讨论
手部结构精细、复杂，其属于人体活动率较高的部位，手部软组织缺损会影响患者的手部功能。人体可用于皮瓣移植修复的部位非常多。在临床治疗时应按手部软组织缺损状况进行皮瓣修复[2]。在本文的结果中，A组患者对皮瓣外观的满意度和优良率优于B组，差异具统计学意义（P＜0.05），B组中4例发生皮瓣臃肿，修复后改善；A组移植的皮瓣均成活，B组皮瓣远端坏死者3例（11.54%），且经处理后愈合，两组皮瓣成活率无统计学差异（P＞0.05）；两组的皮瓣两点辨别觉无统计学差异（P＞0.05），可见桡动脉掌浅支皮瓣修复手部软组织缺损的外观更佳，成活率高，适应症广泛，可有效地修复手部小面积的缺损。
综上所述，桡动脉掌浅支皮瓣修复手部软组织缺损的外观更佳，成活率高，适应症广泛，可有效地修复手部小面积的缺损。
【参考文献】
[1]何伟，陈时高，景斗星，等.不同灌流方式下动脉化静脉皮瓣用于手部软组织缺损修复的对比研究[J].骨科，2018，9(01):19-22.
[2]曾御，陈世玖.皮瓣修复手部软组织缺损的研究进展[J].医学综述，2018，24(04):760-763，769.
论文作者:蒋守念
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：软组织论文; 桡动脉论文; 手部论文; 患者论文; 动脉论文; 两组论文; 损伤论文; 《医药前沿》2018年34期论文;