（张家港市乐余镇人民医院外科 江苏 苏州 215600）
【摘要】 目的：对比分析Modified Kugel经腹膜前间隙修补腹股沟疝与传统平片式无张力疝修补术的临床疗效。方法：选取2012年11月～2015年7月期间于我院就诊的腹股沟疝患者共75例，按照患者挂号的先后顺序将其随机分成两组，观察组39例，对照组36例，其中观察组予以Modified Kugel经腹膜前间隙修补；对照组予以传统平片式无张力疝修补术，对比分析两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的手术时间、术后疼痛持续时间、术后住院时间以及术后下床活动显著优于对照组，组间治疗效果具有明显差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义。结论：Modified Kugel经腹膜前间隙修补腹股沟疝，疗效显著、安全可靠且并发症少，患者术后恢复快，其微创性值得在临床上大力推广和应用。
【关键词】 Modified Kugel；腹股沟疝；平片式无张力疝；疗效
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0105-02
腹股沟疝是一种非常常见的外科疾病，是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，腹外疝比较常见。腹股沟发生于男性者占绝大多数，男女发病率为15:1，且右侧占绝大多数，临床上主要采用手术治疗，以高位结扎疝囊，修补缺损[1]。近年来，医疗水平在不断发展，将人工合成材料应用于疝外科，临床效果十分显著，本次研究中，选取2012年11月～2015年7月期间于我院就诊的腹股沟疝患者共75例，其中观察组患者采用Modified Kugel经腹膜前间隙修补，临床治疗有效率显著高于对照组，现将具体的临床治疗报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用回顾性分析法，选取2012年11月～2015年7月期间于我院就诊的腹股沟疝患者共75例，作为本次研究对象，按照患者挂号的先后顺序将其随机分成两组，观察组39例，对照组36例，其中观察组中均为男性，职业为农民，患者年龄在36岁到81岁之间，患者平均年龄为（62.3±3.7）岁，对照组患者均为男性，职业为农民，患者年龄在37岁到82岁之间，患者平均年龄为（63.1±3.4）岁，两组患者在性别、年龄、职业等一般资料中无显著性差异，P>0.05，无统计学研究意义，具有可比性。
1.2 方法
患者入院后，对照组患者予以传统平片式无张力疝修补，对患者采用Licht-enstein手术，首先对硬膜外进行麻醉处理，取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5～2cm处到耻骨结节为切口，长约5～6cm。切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。于腹横筋膜下方找到并提起疝囊，分离并剪开疝囊，于疝囊颈处作荷包缝合结扎疝囊颈。游离提起精索，于腹外斜肌腱膜下方、腹横筋膜上方充分游离，分离出一个间隙。裁减补片，将补片纵行剪开3.0cm左右后，然后剪一容精索通过的匙孔，然后将补片平铺于腹横筋膜前方，妥善固定于耻骨结节、腹股沟韧带、腹直肌鞘外缘及联合肌腱，检查无出血后，逐层关闭切口，手术结束要对患者采用沙袋压迫切口大约在6h，并连续服用3d抗生素[2]；观察组患者予以Modified Kugel经腹膜前间隙修补腹股沟疝，对患者进行硬膜外麻醉或者局部浸润麻醉后，嘱患者卧位，采取同平片式无张力疝修补切口3～4cm，于腹横筋膜下方找到并提起疝囊，将疝囊颈周围的腹横筋膜切开，结扎疝囊颈。提起切开的腹横筋膜及腹壁下血管在其下游离腹膜前间隙，直径约10cm，注意要完成精索腹壁化3～4cm。在腹膜前间隙充分建立好后取巴德MK补片，卷折补片，用纱布镊夹住，定位带留在外面，提拉腹壁下血管使补片位于其深面，内侧向耻骨结节方向，外侧向髂前上嵴方向插入补片，补片记忆弹力环自动张开，用食指在补片定位指袋内沿记忆弹力环一周保证补片完全展平。并确保其向内超过腹直肌后鞘的外侧缘，向上超过联合肌腱弓的下缘，向下超过腹股沟韧带和耻骨梳韧带并包绕在股血管的上方，外侧超过内环外侧2.0cm以上。向上提拉定位带，并将定位带两侧分别缝合腹股沟韧带，腹内斜肌或者联合肌腱上后剪掉定位带多余部分。根据需要剪裁所附预裁平片，将加强补片放置在患者腹横筋膜上方位置，以加强腹股沟管后壁，提高修复效果。检查无出血，逐层关闭切口。观察两组患者的临床治疗效果。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术后疼痛持续时间、住院时间以及下床活动时间，并做好详细记录。
1.4 统计学分析
本次研究中相关数据的处理应用统计学软件SPSS20.0实施处理，计数资料实施卡方检验，计量资料应用x-±s来进行表示，实施t检验，若P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者在手术之间、术后疼痛持续时间、住院时间以及下床活动时间对比分析 观察组各项指标显著优于对照组，组间具有明显差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义，详细见下表1
两组患者术后并发症情况对比分析 观察组未出现并发症，对照组出现阴囊积液1例，观察组治疗效果显著优于对照组，组间具有差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义。
3.讨论
近年来，随着医疗水平在不断发展，疝外科强调无缝修复，根据患者疝囊和腹壁下动脉关系和腹股沟区解剖原理，实施修复手术[3]。传统修复手术主要对邻近组织进行补缺修复，在手术过程中改变了机体正常解剖机构，因此，不利于患者术后恢复，且并发症发生率比较高，本文采取Modified Kugel经腹膜前间隙修补腹股沟疝，利用先进的人工生物合成材料，加强腹股沟管后壁，手术结束后在腹股沟周围无任何张力现象，缝合效果好，没有移位现象，促进患者伤口愈合，且术后并发症发生率比较低等优势，在临床上获得了非常显著的治疗效果[4]。
综上所述，本次研究中，观察组患者采用Modified Kugel经腹膜前间隙修补腹股沟疝，其特点具体包含：术前麻醉风险小，对患者生理功能影响小，局部无张力，患者术后恢复快、下床早且并发症发生率小，患者伤口疼痛程度低，住院时间比较短，治疗费用少，其临床治疗效果显著优于传统平片式无张力疝修补术，是腹股沟疝的一种值得推广的临床治疗方法。
【参考文献】
[1] 李涛，白磊.局麻下腹膜前间隙与疝气环填充修补腹股沟疝的临床疗效分析[J].新疆医科大学学报，2014,04(15):224-225.
[2] 周红林.腹膜前间隙修补腹股沟疝39例体会[J].中华疝和腹壁外科杂志，2013,08(18):102-104.
[3] 百劲松，李明.腹膜前间隙无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用[J].中华疝和腹壁外科杂志，2013,10(18):224-228.
[4] 刘建平.Modified Kugel补片修补腹股沟疝的治疗体会[J].实用临床医学，2013,06(20):11-15.
论文作者:朱惠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：腹股沟论文; 患者论文; 腹膜论文; 间隙论文; 术后论文; 腹壁论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;