糜烂性胃窦炎是临床上消化系统常见的疾病，主要症状为胃脘疼痛、饱胀、嗳气、泛酸、灼热等，治疗不易，常反复发作。国内外最为常用的方案是选用质子泵抑制剂、铋剂加 1-2 种抗生素的疗法，但存在费用较高，顺从性差等问题。祖国医学在缓解症状、防止复发等方面效果较佳，对该病的治疗具有一定的优势。本人总结多年的临床经验，此类病症大多表现为痰、热蕴结，采用清糜汤加减治疗，效果尚可，患者满意度高，现介绍如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料 入选患者为我院2013年01月至2015年12月门诊患者85例，随机分为治疗组（中药组）42例，对照组(西药组)41例，均符合1989年中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性糜烂性胃窦炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》(试行方案)1，具有典型的症状体征、经胃镜检查证实为慢性糜烂性胃窦炎，活检标本经尿素酶快速诊断检查，病理特殊染色镜检确定有HP感染，并排除心、肝、肾及自身免疫等其他疾病。糜烂性胃窦炎诊断标准以电子胃镜为主要依据等，诊疗前2周内未使用过质子泵抑制剂、制酸药等。两组患者年龄、性别、病情、病程等一般资料具有可比性。
1．2 治疗方法
1．2．1 分组治疗 治疗组煎服中药方剂清糜汤（黄连4g、半夏8g、瓜蒌仁20g、枳壳15g、炒栀子6g、茯苓10g、陈皮10g、薏苡仁20g、砂仁后下8g、甘草6g）日一剂，早晚各煎服一次，餐前30分钟服用。对照组口服奥美拉唑胶囊(广东彼迪药业有限公司，批号：国药准字H44023977)，每次20mg，每天2次；克拉霉素胶囊，每次0．59，每天4次；甲硝唑片，每次0．49，每天3次；2组均治疗2周为1疗程。治疗期间忌食生冷、辛辣、油腻、坚硬等刺激性食品。治疗前2周及治疗停药后4周内各做1次胃镜、胃粘膜活检及HP检测，服药期间临床症状、体征、不良反应随诊记录。
2．1中医辫证：参照文献标准，辨证属脾胃痰热蕴结型，症见：胃院胀痛，暖气，嘈杂泛酸，腹胀,，口干口苦、舌红、苔黄厚或腻,脉滑或紧。
2．2疗效标准 近期临床治愈：临床主要症状消失，次要症状消失或基本消失；胃镜复查粘膜活动性炎症消失；慢性炎症好转达轻度；腺体萎缩、肠化生和异常增生消失；显效：临床主要症状消失，次症基本消失，胃镜复查粘膜活动性炎症消失，慢性炎症好转，腺体萎缩、肠化生和异常增生消失或减轻2个级度以上(含2个级度)；有效 ：主要症状明显减轻，胃镜检查粘膜病变范围缩小l/2以上，炎症有所减轻，腺体萎缩、肠化生异常增生减轻。无效：达不到有效标准之病例，而未恶化者。HP检测：尿素酶试验阴性,Warthia一Starrg银染色片上未能找到HP，此2项均具备确定为HP根除。
2．3不良反应治疗期间：治疗组所有病人无明显不良反应。对照组有头晕1例，恶心4例，便秘5例，但未影响疗程。2组血常规、肝功能、肾功能和电解质无显著改变。
2．治疗结果
2组临床疗效比较见表l，治疗组临床治愈、显效及有效和总有效率均高于对照组，2组比较：差异有显著性意义(<0．05)
表格1（例 %）
3．典型病例
患者洪某，男，45岁，素有嗜食甘肥厚腻，身体肥硕，面目光亮，常以身健自豪。一次饮酒大醉后，感胃脘饱胀不适、泛酸、嘈杂、嗳气、纳食减少、心烦失眠，口干，大便干结，尿黄，多次查胃镜示糜烂性胃窦炎，长期口服奥美拉唑、甘草酸铋散、克拉霉素、甲硝唑等，鲜有效果。于2013、05、12求诊我处，刻诊：患者面目光亮，声音高亢，胃脘饱胀不适，嗳气，音高有力，泛酸，嘈杂烦闷，口干，大便干结，其舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦而有力，辩证为胃脘痰热阻滞，胃失和降，予清糜汤15剂，从此未在发病，随访1年无不适。
4．体会
糜烂性胃窦炎属中医学胃痛、嘈杂、吐酸范畴，总结多年的临床观察，该病以脾胃痰热蕴结型居多，究其病机主要是长期进食甘肥厚腻，脾运失健，痰浊内生；或感受外邪郁而化生痰热。诸因胶着，痰热壅滞胃腑，肝脾气机失调致胃院胀痛、口苦口干、舌红苔黄腻等脾胃湿热症候群，治疗方以《伤寒论》的小陷胸汤为主，辅以枳壳、栀子、茯苓、陈皮、薏苡仁、砂仁、甘草。“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。原方主治痰热互结，心下痛，脉浮滑之小结胸证。黄连、半夏、瓜蒌开胸散结，清热涤痰；枳壳、陈皮化湿降气和胃；炒栀子清热；茯苓、薏苡仁、砂仁健脾助运化，甘草调和诸药。诸药共奏清热和胃，化痰燥湿、行气止痛之功。糜烂性胃窦炎是不同原因引起的胃窦部位的粘膜的慢性炎症病变，其实质是胃窦粘膜上皮遭受反复损害的结果。近年的研究已证实，HP是慢性胃窦炎症的主要致病因子，痰热蕴结型糜烂性胃窦炎的HP阳性率较高，如何杀灭HP是临床治疗的首要问题，清糜汤中黄连、瓜蒌仁清热解毒，对HP有很强的杀灭和抑制作用，可促进炎症消除。治疗观察中治疗组总有效率高于对照组，差异有显著意义(尸<0．05)，说明清糜汤在改善临床症状及组织病理学方面优于对照组，治疗组HP根除率为85%，稍高于对照组的78．78%，但无统计学意义(尸>0．05)，2组根除HP疗效相当，清糜汤治疗HP感染的脾胃痰热蕴结型糜烂性胃窦炎，疗效较高，副作用少，值得临床推广使用。
论文作者:陈昌华
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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