（ 杨玉茹 李奇艳 昆明市第二人民医院肿瘤科；云南昆明650204）
摘要：目的：通过回顾62例老年患者静脉输液药物外渗的护理对策，总结老年患者静脉输液药物外渗的护理经验，降低静脉输液药物外渗的发生率，提高老年患者静脉输液药物外渗的护理对策。方法：回顾总结通过回顾48例老年患者静脉输液药物外渗的护理对策护作为实验组，14例发生静脉输液药物外渗对策不同患者作为对照组。结果：实验组护理对策实施取得较明显的效果。
关键词：老年患者；药物外渗；护理对策
药物外渗(Drug extravasation)是指在静脉输液治疗过程中，由于各种原因造成腐蚀性（非腐蚀或）刺激性（或溶液）药物进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%[1] 而静脉输液是临床常见的侵袭性操作，亦是护理必备基本操作之一，对于老年住院患者的应用更是普遍。由于老年患者生理、心理、行动功能减退，皮肤肌肉组织松弛、血管弹性差、血管脆弱通透性强、痛感减低，反应迟钝，在静脉输液治疗中容易失控导致注射针头移位；和患者本身血管弹性、脆性和通透性等问题，输注药物的化学作用和刺激性不同，也给老年患者血管及周围组织带来不同程度的损害和痛苦。也给家庭带来经济负担，增加医护人员工作量。给清醒患者带来很大的心理压力，和丧失自尊等。因此在我科住院病人 2015年10月~2016年4月期间发生的静脉输液药物外渗导致皮肤损害的患者中，抽取48位患者为实验组，进行50%硫酸镁湿热敷+美宝湿润烧伤膏的护理对策。14位患者为对照组只进行50%硫酸镁湿热敷的护理对策。现将护理对策内容报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
2015年4月~2016年4月，我科共进行静脉输液4260人，年龄59~95岁，发生药物外渗为62人次,男35例、女27例；占1.45%。疾病诊断：脑梗塞后遗症16例，脑梗恢复期13例，阿尔茨海默病13例，二型糖尿病合并原发性高血压6例，以上患者均进行了外周浅静脉留置针穿刺，48例均行50%硫酸镁湿热敷+美宝湿润烧伤膏的护理对策。
1.2方法
1．2．1通过采用小组统计每天进行静脉输液的患者中，发生药物外渗的患者作为实验组与对照组进行研究，排除凝血功能异常、严重心肺功能疾病，共选取62例随机分为两组。
1．2．2 对48例试验组进行1d~1w护理对策。
1.3结果
实验组48例在50%硫酸镁湿热敷+美宝湿润烧伤膏的护理对策中1d~7d取得明显护理效果，其中有1例皮肤损伤较严重，经过我院皮肤压疮护理小组的指导下，换药效果明显。详见下表
1.4原因分析：
1.4.1 50%硫酸镁。
药物外渗硫酸镁湿热敷的作用原理为：硫酸镁属盐，其化学性质稳定，不被吸收，而50%硫酸镁溶液对组织液而言则相应地为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，由于高渗透压平衡原理，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用，可拮抗钙离子，而钙离子是参与平滑肌收缩的，因此硫酸镁可以舒张皮肤及皮下组织血管平滑肌，降低毛细血管血压，使局部渗出减轻，水肿也就减轻。而大血管平滑肌含量少，所以主要用于浅表炎症。
1.4.2美宝湿润烧伤膏。
具有麻油香气。对各种烧、烫、灼伤有较好的疗效。能够保持创面湿润，使烧伤坏死组织液化并通畅引流到体表，最大限度的保留残存上皮组织，加速创面愈合，此外，创面无疼痛，病人外用美宝湿润烧伤膏疼痛明显减轻，1~3min后疼痛完全消失，其止痛基理是保持创面湿润避免创面干裂疼痛，保护创面避免神经末梢外露免受外界因素刺激，松弛立毛肌避免因痉挛而致疼痛[2]。
2.实验过程
2.1本组实验先将50%硫酸镁溶液浸湿无菌纱布敷在患者静脉输液药物渗出皮肤肿胀处15min后，用无菌纱布蘸取无菌注射用水将患者皮肤上残留的硫酸镁溶液擦拭干净，无菌干纱布吸干皮肤上水分之后用无菌棉签蘸取美宝湿润烧伤膏均匀涂与患者皮肤肿胀处，厚度1~3mm。
2.2分小组进行试验 连续观察40例患者，分为A组（30人）每次涂药前先清除前次的残余药物及创面液化物，再将美宝湿润烧伤膏挤于无菌棉签上，涂于创面厚度约2mm，B（10人）组每次涂药直接将美宝湿润烧伤膏挤于无菌棉签上，涂于创面，厚度2mm。结果显示，A组愈合时间比B组短，治疗效果较理想，由此可知，每次涂药前先清除前次的残余药物及创面液化组织，再将美宝湿润烧伤膏挤于无菌棉签上，涂于创面，能缩短患者创面愈合时间。
3.实验结果
经过以上治疗结果实验组48例患者皮肤愈合时间均为3d。和对照组14例患者只进行50%硫酸镁溶液浸湿无菌纱布敷在患者静脉输液药物渗出皮肤肿胀处15min。2次/d皮肤愈合时间为5d。
3.1观察要点
责任护士每日观察患者皮肤创面情况，观察愈合情况、效果、并留取资料。做好心理护理，涂药时尽量动作轻柔，严格无菌操作，请本科室内压疮专科的老师进行指导与督促。
4．小结
药物外渗一般表现为肿胀、胀痛、中或重度疼痛，通常为灼烧和刺痛，局部红肿，或局部水泡形成，皮肤溃疡形成。无论外渗的严重程度及愈后都会给老年患者造成精神和肉体上的双重痛苦，对于老年患者的静脉输液治疗，我们应该不断提高静脉穿刺成功率，加强静脉输液治疗的培训、学习，在病情允许的情况下长期静脉输液的患者里，责任护士应加强医护、护患的沟通，请静脉治疗小组PICC专科老师进行护理会诊，评估患者并向家属和患者宣教，进行深静脉置管，以保证患者病情变化时能及时给药。
参考文献：
1：范晓燕，齐海峰.静脉输液临床潜在问题的观察及护理措施[1] 中国健康月刊： B，2014,30，（12）：170-171。
2：费小英，胡月云.采血后压迫止血方法的探讨.护理与康复 ，2013，8（3）： 24-26。
3：沈春艳.静脉输液的健康教育.中华现代临床医学杂志，2011，9（2）：53-56.
4：布丽萍.静脉输液外渗的预防及处理.中国民康医学，2011,22,（22）：2881
5：陈莉莉.两种方法处理静脉输液外渗的效果比较[2].临床护理杂志，2010,9（2）：
78。
6：张磊，岑金梅，梁香梅，金黄散外敷用于胺碘酮致静脉炎.护理学杂志2011,15（22）：6。
论文作者:杨玉茹 李奇艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
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