孙延沙 周雷（通讯作者） 常万华 李智强 孙波 周东亚 刘犇 吕莹 吴海洋 王士恒
【摘 要】 目的 观察与评价肠康汤保留灌肠治疗放射性肠炎的临床疗效。方法 将62例放射性肠炎患者按照随机对照原则分为治疗组（肠康汤保留灌肠）31例，对照组（生理盐水 + 地塞米松 + 蒙脱石散保留灌肠）31例，比较两组临床治疗总有效率、治疗前后生活状态的改变（KPS及QOL评分）情况，并统计分析比较两组之间的差异。结果 治疗组、对照组总有效率分别为83.3%、63.3%（P<0.05），治疗组KPS评分及QOL评分均优于对照组（P<0.05）。结论 肠康汤保留灌肠对放射性肠炎具有显著的临床疗效。
【关键词】 放射性肠炎； 肠康汤； 保留灌肠； 临床观察
Clinical observation and evaluation on the Changkang Tang retention enema in the treatment of radioactive enteritis. Sun Yansha，Zhou Lei，Chang Wanhua，et al．Department of Oncology，Shuyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province，Jiangsu，Shuyang 223600
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of Changkang Tang retention enema on the patients with radioactive enteritis. Methods 62 patients with radiation enteritis were randomly divided into two groups,31 cases of trial group were treated with Ch- ang kang Tang,another 31 cases of control group were treated with normal saline, de- xamethasone and montmorillonite powder．Compare the patients of the two groups in the total effective rate,KPS score,QOL score,and analyze the differences between t- he two groups. Results The total effective rate was 83.3% in the trial group and 63.3% in the control group(P<0.05).Changkang Tang can obviously improve the KPS score a- nd the quality of life of patients(P<0.05). Conclusion Changkang Tang retention ene- ma has a good clinical effect on radiation enteritis.
【Keywords】 radiation enteritis； Changkang Tang； retention enema； clinical observa- tion
随着放射治疗学的快速发展及放射治疗的广泛应用，放疗已成为盆腔或腹部等恶性肿瘤重要的治疗方法，随之放射性肠炎在临床中越来越多见。放射性肠炎给患者带来许多不便及很大痛苦，甚至直接影响到放疗计划的进一步实施，其临床表现主要为腹痛、腹泻、里急后重及脓血便等。目前尚无统一有效的治疗方案。2014年07月-2016年02月，我科应用肠康汤保留灌肠治疗放射性肠炎患者31例，收到良好的疗效，现报道如下。
临床资料
62例病例来自本院自2014年07月至2016年02月期间住院病人，均为接受盆腔恶性肿瘤放射治疗的患者，据随机对照原则分为治疗组、对照组，每组各31例。观察过程中有2例中途退出，实际观察病例60例，治疗组及对照组各30例。两组患者的一般资料，在性别、年龄、病种、病程、病理类型、Karnofsky评分、生活质量评分、放疗总剂量等方面，均无显著性统计学差异（P>0.05），有可比性。即治疗组男性9例，女性21例，年龄24-68岁，宫颈癌 17例，直肠癌 12例，前列腺癌1例，对照组男性8例，女性22例，年龄 21-65岁，宫颈癌15例，直肠癌 13例，前列腺癌2例，两组的放疗总剂量均在40-68Gy。
肠炎治疗方法
治疗组: 白头翁15g、黄连 6g、茯苓 20g、阿胶 20g、马齿苋15g、白茅根15g、败酱草15g、白芍 10g、甘草6g。煎至100 m L，药温 37 ℃-39℃ 左右；对照组: 50 m L 生理盐水 + 地塞米松 5 mg + 蒙脱石散 6g ，两组均每晚睡前保留灌肠一次。嘱患者灌肠前排空大小便，灌肠后臀部垫高约15cm，并嘱30min 更换 1 次体位（即按左侧卧、平卧、右侧卧顺序），保留2 ～ 4 h 以上，2周为一疗程。观察两个疗程。
观察及疗效评价标准
1．总有效率（治愈例数+好转例数/各组总例数），作为主要疗效指标。 参考《最新国内外疾病诊疗标准》溃疡性结肠炎的疗效评判标准[1]。治愈：症状消失，大便检查阴性，结肠镜示未见结肠黏膜异常；好转：症状基本消失，大便检查可见少许红白细胞( ＜ 10 个/HP)，结肠镜示结肠黏膜充血、水肿消失，糜烂或溃疡面缩小；无效：症状无改善甚至较前加重，大便检查及结肠镜示均未见改善。
2．Karnofsky评分观察，治疗前及两疗程治疗后各评价一次，两疗程后进行评价。评价标准：改善：卡氏评分（KPS）提高≥10 分；稳定：变化不超过10分；降低：下降≥10分。
3．肿瘤病人的生活质量评分（Quality of life,QOL）观察，运用问卷调查表方式，对治疗前及两疗程后各评分一次，两疗程后进行评价。
统计学分析方法
采用SPSS19.0统计学软件处理。采用 表示，符合正态分布及方差齐性要求，组间比较采用样本t检验；若数据非正态分布或方差不齐性，则采用非参数检验(Wilcoxon秩和检验)。计数资料，组内、组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异存在显著性统计意义。
研究结果
1．总有效率的比较
两组患者两疗程后放射性肠炎的总有效率比较，30例治疗组的总有效率（总有效率=[治愈例数+好转例数/总例数]×100%）为83.3%，30例对照组的总有效率为63.3%，经χ2检验，两组差异有显著性统计学意义(P =0.025＜0.05)，表明治疗组比较对照组具有明显优势，结果详见表1。
讨 论
目前恶性肿瘤发病率日趋增高，随之接受放射性治疗的恶性肿瘤患者人数也逐年增多。放射性肠炎是放射治疗的常见并发症。在 5周内照射总剂量超过 50 GY，放射性肠炎发生率约8%［2］。放射线可导致肠黏膜损伤、肠道通透性增加、肠道菌群失调等引起相关症状，随着病情进展，可出现肠腔狭窄、肠梗阻、肠道穿孔等症状［3］。在我国，许多相关患者因多方面因素影响，放疗后的毒副作用严重影响他们的生存质量［4-5］。
放射性肠炎据其临床表现，当属祖国医学 “泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”等范畴。放射线乃“火毒”之邪，其直中肠道 ,肠道湿热，热毒下注，津液耗伤，热毒损伤血络而出现一系列腹痛、腹泻、里急后重、便血等症状。本文自拟肠康汤保留灌肠治疗放射性肠炎，方中白头翁、黄连性味苦寒，清热燥湿、解毒凉血，为君药；马齿苋、白茅根、败酱草清热凉血、止血，共为臣药；阿胶滋阴养血，兼能止血，茯苓渗湿止泻，白芍缓急止痛、敛阴养血，俱为佐药；甘草为使药，调和诸药。此方煎汤保留灌肠，使具有渗透性的中药直达局部病所，发挥药物最大疗效，共奏清热燥湿，凉血止血、养阴止泻之效。
现代药理研究亦表明：白头翁具有抗肿瘤、抗炎、抗氧化、抑菌等作用[6]，黄连具有抗菌、抗炎、止泻等作用。马齿苋提取物能收缩血管，减少毛细血管通透性， 具有较强的抗炎作用[7]。白茅根通过影响凝血第二阶段及血小板聚集，从而有显著的止血效果［8］，抑制毛细血管通透性及醋酸引起的扭体反应，而具有明显的抗炎镇痛作用［9-10］。败酱草具有疗效显著的抗炎、抗菌、镇静等作用[11]。阿胶能降低病变血管通透性、升高血小板含量及缩短部分凝血酶原的活化时间，从而发挥止血作用，还具有提高机体免疫力及抗肿瘤等作用[12] .茯苓中的茯苓多糖、三萜类化合物及茯苓酸等都具有显著的抗炎作用。白芍中的芍药苷通过抑制副交感神经兴奋所致的回肠收缩，对肠平滑肌具有显著的解痉止痛功效[13] 。同时还具有调节免疫、抗炎等作用。甘草在解毒、抗炎、镇静、缓解肠道平滑肌痉挛等方面具有一定疗效。
综上所述, 本院自拟肠康汤保留灌肠，能有效改善放射性肠炎的临床症状及患者的生活质量。方中各药均为常见中药，价格低廉，使用安全，适宜在临床治疗放射性肠炎中进一步研究及推广。
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论文作者:孙延沙,周雷（通讯作者）,常万华,李智强,孙波,周
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：放射性论文; 灌肠论文; 肠炎论文; 例数论文; 疗效论文; 患者论文; 疗程论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;