湖南省浏阳市人民医院 410300
【摘 要】目的 右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响。方法 收集2016 年9月至2017年9 月我院收治的全麻下腹部手术老年患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者在麻醉诱导开始10 min内给予右美托咪定，作为观察组，30 例患儿给予生理盐水，作为对照组，比较两组患者苏醒情况和精神状态。结果 观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后6 h和术后1 d的MMSE评分明显高与对照组，P<0.05。结论 右美托咪定可有效改善老年患者全麻术后认知功能障碍，对于提高患者麻醉后身体恢复效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】全麻；老年；右美托咪定；认知功能障碍
[Abstract] objective：to study the effect of dexmetomidine on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after general anesthesia. Methods between September 2016 and September 2017，our hospital in the elderly patients with 60 cases of abdominal surgery under general anesthesia，can be divided into two groups by random number method，30 patients in the anesthesia induction within 10 min started to give the right supporting the mi，as observation group，30 cases of children with physiological saline，as control group，compared two groups of patients regained consciousness and mental state. Results in the observation group，the time of spontaneous respiratory recovery，tube removal and directional force recovery were significantly lower than those in the control group，P<0.05. The mmmse score of the observation group was significantly higher than that of the control group 6 h after surgery and 1 d after surgery，P<0.05. Conclusion dexmetomidine can effectively improve cognitive dysfunction after general anesthesia in elderly patients. It has positive effects on improving patients' body recovery after anesthesia.
[Key words] general anesthesia；Old age；Dexmetomidine；Cognitive dysfunction
认知功能障碍（POCD）是老年全麻术后最为常见的一种并发症，可造成患者出现人格变化、精神异常、记忆力和定向力异常等障碍[1]，属于中枢神经系统并发症，严重影响患者的生活自理能力，甚者可造成患者出现老年性痴呆，目前临床上对POCD尚无有效的治疗方法，因此如何有效降低老年患者全麻术后POCD的发生率成为临床关注的焦点。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其具有良好的镇痛、镇静作用，同时可具有一定的抗交感等效应，具有保护神经的作用，基于此，我院采用右美托咪定进行老年全麻术后POCD的预防干预，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年9月至2017年9 月我院收治的全麻下腹部手术老年患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者在麻醉诱导开始10 min内给予右美托咪定，作为观察组，30 例患儿给予生理盐水，作为对照组，观察组中男性18 例，女性12 例，年龄65～80岁，平均年龄72.13±5.21岁，手术时间133~208 min，平均手术时间171.45±28.42 min，对照组中男性19 例，女性11 例，年龄63～81岁，平均年龄72.45±5.66岁，手术时间131~202 min，平均手术时间168.95±31.17 min，。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者的ASA麻醉分级分为II～Ⅲ级[4]；；② 患者均自愿接受下腹部全麻手术治疗，且对手术和使用的麻醉药物均无禁忌症；③ 患者无原发性的智力障碍和认知功能障碍；④ 患者均无严重心肺肾功能障碍；⑤ 患者及其患者家属均已经签署手术知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 两组患者术前均常规禁食12 h，禁饮6 h，均不给予术前药物。进入手术室后，对患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行监测，常规建立静脉通路，静脉注射0.03 mg/kg 咪达唑仑+0.5~1.5 mg/kg丙泊酚+4 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼+0.02 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵进行麻醉诱导[2]，连续静脉泵注20~50 μg/（kg•min）丙泊酚+0.1~0.2 μg/（kg•h）瑞芬太尼，吸入0.4 %~0.7 % 七氟醚进行术中麻醉维持，手术过程中间断给予患者静脉注射0.1 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵，手术结束前40 min停止给予七氟醚，手术结束时停止静脉泵入麻醉药物。观察组患者在麻醉诱导开始10 min内静脉泵入0.8 μg/kg右美托咪定，而后维持0.2~0.5 μg/（kg•h）持续泵注，对照组患者给予同等剂量的生理盐水。
1.2.2 评价指标 以两组患者苏醒情况和精神状态作为评价指标，苏醒情况考察自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间，精神状况使用MMSE量表进行评价，分别考察术后6h、术后1 d和术后6 d MMSE 评分。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验，进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者术后苏醒情况比较
观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间均明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者术后苏醒情况比较（min，）
3.讨论
POCD是一种有多种因素所致的中枢神经并发症，其发病机制尚不明确，其中全麻药物的影响是目前临床关注的焦点。海马区具有密集的胆碱能纤维，中枢胆碱能系统对人体学习、感觉、感情、判断等认知功能的调节具有重要作用[3]，全麻药物通常作用于该区域而影响了其正常功能，从而患者术后POCD的出现，同时老年患者由于中枢胆碱能系统功能出现生理性减退，同时对麻醉药物敏感性更高，从而造成老年患者是全麻术后POCD的高发人群。右美托咪定作为目前临床上一种新型的、高选择性的肾上腺素α2受体激动剂，能够显著降低患者的去甲肾上腺素水平和中枢肾上腺素，抑制外周及中枢交感神经，具有良好的抗焦虑、镇痛、镇静、催眠作用，同时右美托咪定作为一种麻醉药物，可有效减轻颅脑损伤引起的炎症反应及脑水肿[4]，有利于患者保持良好的唤醒能力和定向能力。本次研究发现，观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间均明显少于对照组（P<0.05），且观察组患者术后6 h和术后1 d的MMSE评分明显高与对照组（P<0.05），说明右美托咪定可有效改善老年患者全麻术后认知功能障碍，对于提高患者麻醉后身体恢复效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 方梅，努尔波拉提·加列力汗，张冰，等.右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1175-1177.
[2] 李跃祥，戴华春.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：964-967.
[3] 彭周全，张卫，储勤军.术前应用右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（10）：945-947.
[4] Sato K，Kimura T，Nishikawa T，et al.Neuroproteetive effects of a combination of dexmedetomidine and hypothermia after incomplete cerebral ischemia in rats[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2010，54（3）：377-382.
论文作者:刘亮
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/29
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