哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的：探讨微创手术结合乳管疏通治疗乳房脓肿的临床效果。方法：选择出2012年10月到2014 年 9 月在我院治疗的180例乳房脓肿患者全部在超声定位引导下微创手术结合乳管疏通治疗，并观察其临床效果。结果：180 例乳房脓肿患者完全恢复，住院天数6到10天，没有患者出现不良反应。常规病理结果均符合临床诊断。1～2 年随访中，临床检查及乳腺 B 超检查均未发现复发迹象。结论：微创手术结合乳管疏通技术治疗乳房脓肿，切口隐蔽，操作简便，治疗彻底，可减少由于反复穿刺引起的感染，尤其适用于脓腔直径较大、位置较深、细针反复穿刺无效或复发者，使其早日康复出院。
关键词：微创手术；乳管疏通；乳腺脓肿
近年来，乳腺脓肿是育龄期妇女的常见病，多发病，本病在初产妇中的发病率约占 9.12%。病因主要有两个：一是乳汁淤积，另一个是细菌入侵，主要致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。由细菌感染引起炎症病变，继而形成脓液，聚集在乳腺局部区域，感染周边乳腺正常组织，当脓肿体积较小或位置较深时，很难与乳腺炎鉴别诊断。进行切开引流术长期换药痛苦较大，愈合疤痕较长，有的甚至导致乳房变形，有的术后形成窦道，须二次手术；哺乳期妇女往往需停止哺乳，不仅增加患者痛苦，更增加了患者家庭的经济负担。现代女性对美容的要求越来越高，在治疗乳腺疾病的同时往往希望能保证乳房的完整性，所以微创治疗显得尤为重要。所以特此将医院自 2007 年 10 月至 2012 年 9 月采用微创技术结合乳管疏通技术治疗 180 例乳房脓肿患者进行研究分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
自2012年10月到2014年9月以来，性患者 180 例，其中左侧乳房125例，右侧乳房 51 例，双侧乳房 4 例，平均年龄 35.8岁，其中未婚 2 例，已婚 178 例，哺乳期乳腺脓肿 160例，非哺乳期乳腺脓肿 20 例。脓肿直径 3～10 cm，查体皮肤红肿，局部波动感明显，压痛阳性。住院时间 6～10 天，平均 6.8 天。1.2方法
本研究采用 SPSS 17.0 软件包创建数据库及进行统计学分析，哺乳及回乳痊愈情况的比较采用 t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。治疗中采用迈瑞 DC-6 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 8～12 MHz，中心频率 10 MHz。微创旋切系统采用的是美国 Johnson 公司 SCM23K 型号及 8G 旋切刀、真空泵和控制手柄。患者取仰卧位，调整适度角度，采用细针多点注射法，将局麻药注入到穿刺隧道及脓腔周围。待局麻药起效后，选择不影响乳房外表形态的隐秘处作为切口，脓肿表面皮肤不做为切口的选择，一般切口优先选择乳房外侧或者下缘。皮肤切口长约 0.3～0.5 cm，将旋切刀插入脓腔，抽取脓汁。部分脓液进行常规细菌培养和药敏检测并指导术后用药。超声引导下旋切刀分离脓腔间隔，完整清除间隔组织及脓肿壁周边坏死组织。手术完成后切口处置入冲洗导管，用过氧化氢、0.9 %氯化钠溶液和庆大霉素冲洗脓腔数次，至无脓性残留物为止。术后结合细菌培养及药敏试验结果给予足量有效的抗生素进行静脉滴注，部分哺乳期乳房脓肿病人由于脓腔较大、炎症较重，引流液中乳汁量大，则可酌情考虑使用溴隐亭等退乳药。
2.结果
从我院治疗的乳腺脓肿180例患者来看，术后 180 例均治愈。术前镜下可见组织坏死、中性粒细胞浸润、导管扩张、导管周围炎症、浆细胞及淋巴细胞浸润等。治疗后拔管时间平均 5天，拔管后 2～3天伤口愈合，愈合时间平均 8天，无乳漏及其他并发症。哺乳期患者 4 例暂停哺乳，2 例使用溴隐亭等药物退乳。5 例术后出现血肿。1至2年后180 例患者均门诊随访，无明显并发症，无脓肿复发。
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3.结论
3.1微创手术治疗乳腺脓肿的特点
在临床实践中，如能严格选择病例，注意以下临床处理策略，对于手术顺利进行和病灶及早痊愈将起着重要的作用。从我院2007年到2012年收治的180例患者的临床资料来看，经过微创手术的治疗，切口小，仅 0.3～0.5 cm，可以尽量避免于脓肿壁及脓肿附近取口，并可以选择更为“隐形”、美观的切口，以适应当今女性对美观的要求，并减少在脓肿附近取口造成感染的机会。对于多腔的乳房脓肿，可通过单一穿刺隧道进行反复旋切，由于特有的空心穿刺技术，可避免由于不同位置而选择多个切口以及反复抽吸过程中造成其他部位感染。如今随着乳腺微创外科的发展，其在术前、术中、术后的诊断监测中又发挥着重要的作用。可以及时观察脓肿的部位、数目、大小及周围情况、以及多房脓肿之间的比邻关系。
3.2通过乳管疏通治疗乳腺脓肿的优势
经过乳管疏通治疗术后能保持有效持续的负压状态，使创腔内残余积液、积血及时排除，增强感染区内细菌的清除，促进伤口愈合。留置负压引流管，可避免细针反复穿刺抽吸引起皮下其他部位感染，也可减少因反复穿刺给患者带来的疼痛感及不适。同时乳管疏通经过手术后换药清洗方便、快捷，减少了常规换药的次数，显著降低了传统换药时创腔抽取敷料及再填塞的痛苦。而且，乳管疏通在拔管后不需要缝合，伤口愈合后痕迹小，不会给患者带来较大的心理负担。
3.3微创手术结合乳管疏通治疗乳腺脓肿的注意事项
在患者接受手术前必须常规进行乳腺 B 超检查，以明确脓肿的部位，大小、数量、范围、深度，根据具体情况选择最合适的切口，手术者及助手必须有较高的乳腺超声检查技术水平，有利于术中切除脓肿间隔、清除脓肿周边炎性浸润组织及坏死组织。术中对于切除的腔壁组织，应及时送检术中快速病理检查，以排除乳腺癌等病变的可能性。脓肿冲洗应彻底，这对于治疗成功与否、病灶愈合速度起着关键作用。单房的脓肿可超声定位后进行穿刺冲洗，多房的脓腔，宜在超声引导下进行治疗，以便随时观察各个脓腔内情况，使所有的脓腔都得以及时冲洗干净。手术的体位取决于病灶的位置，总的原则是要将病灶置于视野的下方，并尽量缩短病灶与皮肤的距离。一般来讲，内侧病灶采取平卧，外侧病灶采取向对侧方向侧卧。放置引流管时，应当选用柔韧度较好，管径适中的导管，不宜较粗，超过切口大小。我科采用的是硅胶导管，如无硅胶导管，也可采用鼻饲管代替；引流管顶端保持光滑，侧孔不宜过大，放置时不宜弯曲，以防出现阻塞。手术后坚持查房，注意引流液的颜色、体积，记录和观察导管及负压盒的畅通情况，如发生渗出物阻塞，应及时清除阻塞物，保证负压吸引，如出现引流管移位、脱出，应及时处理固定，保证引流通畅。
3.4术后康复治疗的药物应用
乳晕区是乳腺导管的汇集处，形成的脓肿往往堵塞周围乳管加重了乳汁淤积及细菌感染，继续哺乳较难治愈，资料显示，其 70%需回乳接受治疗，以促进炎症早日吸收。哺乳期脓肿大部分由金黄色葡萄球菌感染所致，因此未有试验结果时宜首选对金黄色葡萄球菌不易产生耐药的抗菌素，如大环内酯类药物等。继续哺乳者应选择较安全的抗菌素，如青霉素类、头孢菌素类药物对人体毒性很小，所以适宜选用。
4.结语
综上所述，微创手术结合乳管疏通治疗乳腺脓肿可以使创伤小，手术疤痕小，费用低，治疗痛苦少而且方便，不仅是外科发展的方向，而且尤适用于乳腺脓肿的治疗。微创技术结合术后乳管疏通治疗乳房脓肿，一方面通过微创手术切除病灶，另一方面通过持续负压吸引及冲洗引流清除脓液及炎性病变，并给予相应的抗生素，缩短了病程，因此有良好的临床应用前景。
参考文献：
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论文作者:范星玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：脓肿论文; 乳腺论文; 切口论文; 乳房论文; 微创论文; 患者论文; 手术论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;