山东省菏泽市郓城县友谊医院药剂科
摘要：目的：探究铋盐类药物在Hp根除治疗中的应用效果。方法：将80例Hp相关性胃肠疾病患者随机分为实验组和对照组，各40例，分别采用含铋剂四联疗法和不含铋剂三联疗法治疗，比较两组Hp根除情况。结果：实验组Hp根除率（95.0%）高于对照组（82.5%），比较差异显著（P＜0.05），且用药期间均无严重不良反应发生。结论：基于胃肠疾病发病机制和铋盐类制剂药理作用，采用含铋剂四联疗法可进一步提高Hp根除率。
关键词：铋盐类制剂；胃肠疾病；幽门螺旋杆菌；四联疗法
铋盐类制剂是消化科常用药物，该类药物对幽门螺旋杆菌（Hp）具有良好的抑制和灭杀作用，适用于治疗胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎等胃肠疾病。随着抗生素在临床的广泛应用，Hp耐药情况日益加重，在对常规Hp根除方案进行优化的同时，应重视和加快铋盐类新型药物的研发，在铋盐类药物为主的联合疗法成为现阶段Hp根除治疗的一线用药方案，备受关注[1]。本研究选取我院2015年2月至7月诊治的80例Hp相关性胃肠疾病患者作为研究对象，旨在探讨含铋剂的药理作用及在Hp根除治疗中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2015年2月~7月消化科诊治的Hp相关性胃肠疾病患者80例作为研究对象，其中男性30例，女性50例，年龄范围为23~74岁，平均年龄为（43.2±5.4）岁，体质量为46~88kg，平均为（63.5±8.4）kg，均经胃镜证实，对于近期服用含铋剂、抗生素以及对相关药物过敏者予以排除。将上述患者随机分为实验组和对照组，各40例，两组患者在性别、年龄、体质量和疾病情况方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
先行致病菌检测，取胃黏膜组织，分别快速尿素酶试验和病理组织切片染色，Hp培养阳性、呼气试验阳性及血清Hp抗体检测阳性。对照组采用不含铋剂三联疗法，给予雷贝拉唑（批准文号：国药准字H20110076，生产企业：珠海润都制药股份有限公司）+呋喃唑酮（批准文号：国药准字H20073044，生产企业：四川禾润制药有限公司）+阿莫西林（批准文号：国药准字H20056323，生产单位：广东彼迪药业有限），剂量分别为20mg、0.1g、1.0g，口服2次/d；实验组采用含铋剂四联疗法，即在对照组用药基础上加用果胶铋（批准文号：国药准字H20133004，生产企业：杭州洁康药业有限公司），剂量为0.2g。两组均以7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。停药1个月后复查，RUT检测为阴性，确定Hp感染已根除；仍为阳性，确定Hp感染根除失败。记录两组用药期间不良反应发生情况。
1.3统计学处理
以SPSS13.2软件包整理所获数据，对其进行定性分析，均以率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2结果
停药1个月复查结果显示，实验组Hp根除率高于对照组，比较差异显著（P＜0.05）；两组无中途退出治疗病例，用药期间均未发生严重不良反应，有轻微恶心、口苦、头晕等症状表现，药物均可耐受。见表1。
3讨论
Hp是胃肠疾病的主要致病菌，其发病机制为Hp引发胃黏膜组织过度增殖并定居感染，最终发展为胃溃疡、胃部炎症，甚至胃癌。随着临床对胃肠疾病认识的提高，尤其是对Hp感染机制研究的日益深入，相关药物的研发已经取得了突破性进展，目前临床应用的抗生素治疗方案已经非常成熟，但是，近年来随着抗生素的大量应用，Hp耐药菌株的出现，又给胃肠疾病的治疗带来新的挑战。相关研究表明，在体外中性pH值条件下，Hp对青霉素类等抗菌药物较为敏感，Hp清除效果较为明显，但是清除并不等于根除，往往在停药后Hp又恢复增殖，且存在不同外源Hp再感染情况[2]。鉴于Hp感染复杂的机制以及现阶段抗生素联合治疗方案存在的耐药问题，铋盐类药物的研发以及对根除Hp治疗方案进行完善，均有非常重要的临床意义。质子泵制剂与抗生素联合治疗易出现Hp根除失败的情况，相比而言，以含铋剂为主的三联疗法或四联疗法，Hp根除效果更为理想。有关铋盐类药物临床应用的报道较多，如钟能洪等[3]对105例Hp感染者进行分组研究，结果显示，采用含铋剂四联疗法（雷贝拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林+果胶铋），Hp根除率达到96.2%，有效弥补了常规药物治疗方案存在的Hp耐药问题。
铋盐类药物用于治疗胃肠疾病，可起到保护胃黏膜和杀灭Hp的双重作用，且不会产生耐药性，在可供选择的含铋剂中，果胶铋是目前临床推广用药，与其他铋制剂相比，其血铋浓度较低，即可提高剂量单用，又可联合其他药物，可达到Hp根除的治疗目的[4]。本组研究中，采用含铋剂四联疗法的实验组40例患者，Hp根除率为95.0%；而采用不含铋剂三联疗法的对照组40例患者，Hp根除率仅为82.5%，两组比较差异显著（P＜0.05），提示在常规抗生素联合治疗方案基础上加入果胶铋等铋盐类药物，可提高对胃肠疾病致病菌Hp根除效果；同时用药期间均未发生严重不良反应，患者对药物耐受，表明含铋剂的加入并不会对用药安全性造成负面影响。
综上所述，Hp耐药菌株的出现，增加了Hp相关性胃肠疾病的治疗难度，基于胃肠疾病发病机制和铋盐类制剂药理作用，采用含铋剂四联疗法可进一步提高Hp根除率，推荐将其作为该类疾病治疗的首选方案。
参考文献：
[1]徐美华，张桂英，李常娟.含铋剂四联一线治疗方案根除幽门螺杆菌疗效观察[J].浙江大学学报（医学版），2011，10（3）：327-331.
[2]谭建荣.消化性溃疡的病理生理学及治疗研究进展[J].吉林医学，2014，10（3）：597-598.
[3]钟能洪，沈国隽，刘焱.含铋剂的四联疗法对Hp感染的疗效[J].实用临床医学，2013，11（4）：36-37.
[4]王慧.基于莫西沙星和埃索美拉唑镁的三联疗法对幽门螺旋杆菌根除效果的临床观察[J].山东大学学报（医学版），2014，13（8）：54-56.
论文作者:胡建忠,樊茹娟,胡琦
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：盐类论文; 药物论文; 胃肠论文; 疗法论文; 疾病论文; 实验组论文; 抗生素论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;