天津市宝坻区妇产医院产科 301800
摘要：目的：探析宫外孕患者应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床效果。方法：随机选择2015年7月至2017年1月我院收治的80例宫外孕患者为研究对象，根据计算机数表法均分为两组，即对照组与联合组，各40例。对照组患者应用甲氨蝶呤进行治疗，联合组患者应用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，统计分析两组患者的临床疗效、血β-人绒毛促性腺激素（β-hCG）转阴时间、包块消失时间及不良反应发生情况。结果：联合组患者临床总有效率为95.0%，不良反应发生率为10.0%，同对照组患者的70.0%、32.5%，组间比较具有明显差异（P＜0.05）。联合组患者β-hCG转阴时间、包块消失时间均短于对照组患者，组间比较具有明显差异（P＜0.05）。结论：宫外孕患者应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的效果更好，且不良反应更少，是一种值得临床进一步应用与推广的治疗方案。
关键词：宫外孕；甲氨蝶呤；米非司酮；临床疗效
宫外孕指的就是受精卵在子宫体腔外着床，是一种比较常见的妇科急腹症[1]。近些年来，宫外孕发生率越来越高，呈现逐年上升趋势。随着诊断技术的逐步先进，早期宫外孕检出率越来越高，加之患者对手术治疗的较高要求，使得保守治疗得到了普及。在宫外孕保守治疗中，甲氨蝶呤是一种比较常用的药物，具有操作简单、杀胚快速、疗效明显等特点，然而也存在着一些不良反应。为此，本文通过对我院2015年7月至2017年1月收治的80例宫外孕患者的分组研究，探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的临床效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2015年7月至2017年1月我院收治的80例宫外孕患者为研究对象，根据计算机数表法均分为两组，即对照组与联合组，各40例。对照组患者年龄在21～35岁之间，平均为（27.6±2.8）岁；停经时间在31～60d之间，平均为（43.7±3.8）d；包块直径在3.6～4.9cm之间，平均为（4.3±1.0）cm。联合组患者年龄在22～35岁之间，平均为（28.0±2.6）岁；停经时间在33～60d之间，平均为（43.9±3.7）d；包块直径在3.6～4.9cm之间，平均为（4.2±1.0）cm。对两组患者年龄、停经时间、包块直径予以统计分析，比较无明显差异（P＞0.05），可予以对比。
1.2 方法
对照组患者应用甲氨蝶呤进行治疗，1次/d，50mg/次，肌肉注射给药，并于第3d、第5d、第7d、检测β-hCG浓度，如果第7天血β-hCG下降大于15%小于等于25%，B超检查无变化，重复用药一次，连续治疗5d。
1.3 观察指标
统计分析两组患者的临床疗效、血β-人绒毛促性腺激素（β-hCG）转阴时间、包块消失时间及不良反应发生情况。不良反应主要有呕吐、腹泻、肝功能异常、白细胞下降、头晕。
1.4 临床疗效判定标准
显效：患者临床症状及体征基本消失，实验室检查显示β-hCG浓度恢复至正常水平，B超检查显示宫外孕盆腔包块消失；有效：患者临床症状及体征明显改善，实验室检查显示β-hCG浓度低于500IU/L，B超检查显示宫外孕盆腔包块明显缩小但未消失；无效：患者未达到上述标准。
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1.5 统计学方法
将两组患者临床总有效率、β-hCG转阴时间、包块消失时间、不良反应发生率数据录入SPSS 21.0版统计学软件中进行分析，用百分比形式表示计数资料，并对数据进行x²检验，用（）形式表示计量资料，并对数据进行t检验，若P＜0.05，说明两组患者比较具有明显差异。
2.结果
2.1 比较分析两组患者的临床疗效
对照组40例患者中，无效12例，有效16例，显效12例，临床总有效率为70.0%；联合组40例患者中，无效2例，有效16例，显效22例，临床总有效率为95.0%。统计分析，联合组患者临床总有效率高于对照组患者，组间比较具有明显差异（x²=8.658，P=0.003＜0.05）。
2.2 比较分析两组患者的β-hCG转阴时间、包块消失时间
对照组患者β-hCG转阴时间为（26.5±6.4）d，包块消失时间为（31.2±6.7）d；联合组患者β-hCG转阴时间为（16.3±6.2）d，包块消失时间为（18.3±6.4）d。统计分析，联合组患者β-hCG转阴时间、包块消失时间均短于对照组患者，组间比较具有明显差异（t=7.240、8.805，P=0.000、0.000＜0.05）。
2.3 比较分析两组患者的不良反应发生情况
对照组40例患者中，呕吐、腹泻5例，肝功能异常3例，白细胞下降3例，头晕2例，不良反应发生率为32.5%；联合组40例患者中，呕吐、腹泻1例，肝功能异常1例，白细胞下降1例，头晕1例，不良反应发生率为10.0%。统计分析，联合组患者不良反应发生率低于对照组患者，两组比较差异明显（x²=6.050，P=0.014＜0.05）。
3.讨论
宫外孕发生于女性生育期各个阶段，多出现在输卵管处，如果治疗不及时，可造成破裂出血，甚至休克，威胁患者生命安全。近些年来，宫外孕发生率越来越高，成为了妇产科的常见病。在临床中，主要采用药物治疗与手术治疗。
米非司酮是一种孕激素拮抗剂，通过与孕酮受体的竞争性结合，拮抗孕酮活性，抑制孕酮作用，进而杀死胚胎，并排出。同时，米非司酮可促进子宫内膜释放前列腺素，软化宫颈，诱发宫缩，实现蜕膜，使得绒毛组织变性坏死，剥离变性胚胎，进而阻断胚胎发育[3]。此外，米非司酮可加快异位妊娠绒毛变性坏死，抑制卵泡刺激素、黄体生成素释放，加快滋养细胞凋亡，降低β-hCG浓度，从而使黄体溶解与胚囊坏死，提高宫外孕治疗成功率。甲氨蝶呤是一种叶酸类抗代谢药物，通过和细胞中二氢叶酸还原酶的结合，使其丧失活性，阻碍DNA、RNA及蛋白质合成，进而抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，最终致使胚胎死亡[4]。有关文献报道[5]显示，在宫外孕治疗中，米非司酮联合甲氨蝶呤可充分发挥协同作用，提高治疗效果，减轻不良反应。此研究结果与本文研究结果十分相似，即同对照组患者比较，联合组患者临床总有效率更高，β-hCG转阴时间、包块消失时间更短，不良反应发生率更低，两组差异明显（P＜0.05）。
总而言之，宫外孕患者应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的效果更好，且不良反应更少，是一种值得临床进一步应用与推广的治疗方案。
参考文献：
[1]陈萍.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效及安全性探讨[J].中外医疗，2014，6（12）：101-101，103.
[2]尔晓璐，杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学，2014，20（2）：313-315.
[3]胡方慧，全启花，梁莉等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床应用观察[J].黑龙江医药，2014，4（2）：359-361.
[4]董云虹.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗87例宫外孕的临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（12）：1667-1668.
[5]刘红梅.应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕60例的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，12（6）：1222-1223，1224.
论文作者:吴春秀
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
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