哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨超声检查在腹部脏器损伤中的应用。方法：对我院2015年2月-2017年2月的100例腹部损伤患者超声图像进行分析，总结经验，找出误诊原因。结果：100例病例中，实质性脏器损伤68例，占68 %，其中以脾破裂最多见，占49例，肝脏破裂或挫裂伤11例，肾脏挫伤或破裂4例，心脏包膜挫裂伤4例。空腔脏器损伤18例，占18%，其中胃肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胆囊损伤2例。多脏器损伤14例，占14% 。笔者对本组病例中实质性器官损伤及空腔脏器损伤声像图表现进行对比分析，旨在进一步提高诊断准确率 。结论：超声诊断腹部损伤时，实质脏器损伤诊断符合率高于空腔脏器损伤诊断符合率；操作者应认真检查，及时发现间接征象，并密切结合临床资料进行综合分析，提高诊断符合率。
关键词：腹部损伤；超声诊断；分析
前言：腹部损伤是临床上一种比较常见的损伤性疾病，而且大部分腹部损伤都会伴有不同程度的脏器损伤，若脏器损伤严重或大血管受到损伤就会引发大出血而危及患者生命。另一种腹部损伤的危害就是因为空腔脏器受损导致腹腔而发生破裂，继而出现腹腔感染危及患者身体健康，甚至危及到患者的生命。腹部损伤有开放性和闭合性两种类型，其中开放性损伤中又可以分为穿透伤（多伴内脏损伤）和非穿透伤（有时伴内脏损伤）。根据入口与出口的关系，分为贯通伤和盲管伤。根据致伤源的性质不同，也有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的；钝性伤一般为闭合性损伤。对患者腹部损伤早期的正确诊断、和选择正确的及时治疗方式以及患者及早的接受治疗是降低腹部损伤感染和创伤死亡的关键环节，对提高腹部损伤的治愈率具有重要意义。由于腹部损伤的诱因有很多种，坠落、撞击、冲击甚至是化学性的损伤等都会引起腹部损伤。超声检查通过人体对超声波的反射来进行检测和观察，并将反射回来的信息进行图像化的处理，在腹部损伤诊断中是一种重要的方法。本次主要针对我院在2015年2月-2017年2月期间收治的100例闭合性腹部损伤患者的超声检查结果和手术证实结果以及出院时临床诊断结果的符合情况进行细致的分析，在深层次来评定超声检查在腹部损伤诊断中的应用价值，笔者意在为临床及早对患者地做出诊断提供一些依据，现将分析结果报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2015年2月-2017年2月在我院超声科检查并经手术或临床证实的腹部脏器损伤患者100例，其中，男64例，女36例，年 龄17-72岁，平均年龄（37±12.2）岁。所有患者都有明确的损伤史，损伤距检查时间0.25h～72h。其中车祸伤58例，坠落伤24例，挤压伤13例，开放性锐器刺伤2例，压塌伤3例。
1.2方法
使用HP5500多普勒超声诊断仪及GE200E黑白超声诊断仪，探头频率为3.5ＭＨｚ。患者多 取平卧位，部分活动受限患者取被动体位，急诊平车上检查，3.5ＭＨｚ凸阵探头常规扫查盆腔、肠间隙、腹腔有无积液，再依次扫查肝、胆、胰、右肾、脾脏、左肾及腹膜后，对受外伤的部位及疼痛明显的区域重点扫查，观察脏器的形态、包膜、内部回声，分析回声不均匀的脏器及脏器周围的异常回声，明确损伤或破裂部位，观察有无腹腔积液，估计腹腔内出血量，对手术患者，将手术结果与超声诊断对比，对于保守治疗者，将临床诊断以及其他检查与超声对比。
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1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用卡方检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
100例病例中，实质性脏器损伤68例，占68 %，其中以脾破裂最多见，占49例，肝脏破裂或挫裂伤11例，肾脏挫伤或破裂4例，心脏包膜挫裂伤4例。空腔脏器损伤18例，占18%，其中胃肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胆囊损伤2例。多脏器损伤14例，占14% 。笔者对本组病例中实质性器官损伤及空腔脏器损伤声像图表现进行对比分析，旨在进一步提高诊断准确率 。
3.结论
3.1腹部脏器损伤的超声表现
肝、脾、肾等实质性脏器损伤的患者以破裂处疼痛最为明显，超声表现为受损脏器肿大，包膜不完整，实质内如有新鲜出血时回声增强，出血较久后则表现为实质内低及混合性回声，边界不清，形态不规则。空腔脏器的损伤超声检查很难确切定位，但可以显示较丰富的间接征象，如膈下游离气体，受损脏器所在部位附近出现不规则的无回声区，胃肠蠕动减弱或消失等，超过24 h后破裂的肠管周围有大网膜包裹的包块存在。而膀胱破裂主要表现为膀胱壁连续中断，各层组织回声模糊，膀胱周围可见不规则液性暗区，偶可见膀胱内血凝块回声。BAT患者中大多存在不同程度的腹腔内积血，本文的结果也证明了这点，出血量较少时应重点观察肝肾间隙、脾肾间隙，出血量较多时则可在肠间隙出现游离性液性暗区。
3.2急诊超声诊断体会
BAT 患者病情危重，往往不能耐受长时间的检查，检查人员需要快速 、全面、仔细的扫查，避免漏诊。 本文中超声对肝、脾、肾的损伤诊断符合率较高，而漏诊多出现在胰腺、胃肠道和膀胱的损伤，原因可能有以下几个方面：胰尾部位于间结肠后方，受气体干扰明显，难以发现受损部位，本文中超声确诊的胰腺损伤均位于胰头及胰体部。胃肠道破裂后，伴有大量气体溢出，影响破裂口的直接显示。膀胱破裂后因出血量少，症状较轻，容易被超声检查人员忽视。在复合性内脏损伤中，肝、脾、双肾往往作为超声医生和急诊医生重点关注内容，而对合并的胰腺、胃肠道和膀胱的损伤容易忽视。受超声仪器设备质量和检查医生的临床经验和技术方面的限制。针对以上问题，我们主要采取B超复查、联合CT、放射检查、 超声引导下诊断性腹腔穿刺和超声监视下膀胱内注液等方法明显提高了超声诊断符合率。
总之，超声检查操作方便，易于掌握，在BAT患者的定性和定位诊断方面准确率高，能够急诊医生和临床提供可靠信息，避免了盲 目 剖 腹 探 查，值得扩展其在急诊科的应用。
参考文献：
[1]王勇. 腹部损伤应用超声诊断的临床研究[J]. 中国医药导刊，2016，05：460-461.
[2]王悦欣. B型超声检查在腹部损伤中的临床诊断价值分析[J]. 吉林医学，2014，35：7921.
[3]杜奇容，于洋，王莹，黄四平，牛磊，潘曙明. 床边超声快速检查在多发伤伴胸腹部损伤中的应用[A]. 中华医学会、中华医学会急诊医学分会（Chinese Society for Emergency Medicine）.中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C].中华医学会、中华医学会急诊医学分会（Chinese Society for Emergency Medicine）：，2014：1.
论文作者:李春梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：损伤论文; 超声论文; 脏器论文; 腹部论文; 患者论文; 膀胱论文; 空腔论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;