武警黑龙江省总队医院 黑龙江 哈尔滨 150076
摘要：目的:探讨消化内科住院患者发生恶心呕吐的病因,为临床诊断提供理论依据,避免漏诊、误诊的发生。方法：选取了在2017年1月至2017年7月在我院消化内科接受治疗的恶心呕吐患者48例，开展回顾分析,统计患者所患疾病的类型,研究造成患者发生恶心呕吐的具体原因。结果：消化内科患者出现恶心和呕吐的原因以反流性食管炎、急性胃肠炎、胆系结石最为多见，均多于其他疾病引发的恶心、呕吐。结论：实践中导致消化内科患者出现恶心呕吐的原因是多方面的，最为常见的是反流性食管炎，急性肠炎和胆系结石。
关键词：消化内科；恶心呕吐；原因分析
To study the causes of nausea and vomiting in patients with digestive medicine
Abstract: objective: to explore the etiology of nausea and vomiting in patients with digestive diseases, and to provide theoretical basis for clinical diagnosis, so as to avoid the occurrence of missed diagnosis and misdiagnosis. Methods: to select the in January 2017 to July 2017 in our hospital digestive internal medicine for treatment of 48 patients with nausea and vomiting, carry out retrospective analysis, statistics and the type of disease, patients with study the specific cause of cases of nausea and vomiting. Results: the causes of nausea and vomiting in the patients with gastroenteritis were the most common causes of reflux esophagitis, acute gastroenteritis and gallstone, all of which were more nausea and vomiting than other diseases. Conclusion: in practice, the causes of nausea and vomiting in patients with gastroenterology are various, the most common is reflux esophagitis, acute enteritis and gallstone.
Key words: gastroenterology; Nausea and vomiting; Cause analysis
在医院的消化内科中,患者在临床上最为常见的症状就是恶心呕吐,二者通常伴随出现,也有的单独出现。在呕吐的时候,主要有三个过程,即为恶心、干呕和呕吐症状。这主要是因为患者胃中的容物出现了反流的情况,最终导致这些容物流人到患者的食管之中。探讨恶心呕吐与相关疾病的关系，有利于对患者恶心呕吐的病因做出准确的鉴诊断，对症下药，缩短患者的住院期，促进其早日康复出院。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2017年1月至2017年7月在我院消化内科住院并出现恶心、呕吐的患者48例，作为研究对象，所有患者中，男性25例，女性23例，年龄最小为35岁，最大为78岁，平均年龄为（47.78±2.12）岁。本次研究中所有患者在入院时，均伴有恶心和呕吐的临床症状，对所有患者进行诊断，明确了解患者的发病原因。
1.2基本方法
全部患者都满足相关的临床诊断。整合这48例患者除恶心呕吐外的其他症状、实验室检查及辅助检查结果、诊断结果、治疗方案、患者的病史、患者的体征表现及治疗效果等方面资料。之后对患者进行血、尿、便三大常规检查，血清酶生物化学检查，Ｂ超，胃镜，Ｘ线，ＣＴ，ＰＥＴ等。完成上述的检查工作之后，分析不同疾病类型患者出现恶心呕吐症状的原因。
1.3统计学方法
在本次的实验过程中，全部的数据都采用SPSS17.0统计学软件来进行有效处理，计数资料采用n表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。其中检验水准值为0.05，将95%作为可信区间，最终的计算结果如果P>0.05,表示样本没有显著差异，无统计学意义，反之则相反。在此次研究中将患者疾病形成的原因作为计数资料，利用卡方检验来进行组间比较。
2结果
经分析我院临床资料，恶心相关疾病的患者共23例，分别为：9例食管炎，2例急性肠炎，3例巨幼红细胞性贫血，2例颅内病变，2例胆系结石，1例胃癌，1例急性胃肠炎，1例功能性消化不良，1例急性阑尾炎，1例十二指肠溃疡。呕吐相关疾病的患者共25例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，反流性食管炎(RE)2例，巨幼贫3例,胆结石4例，癌性腹水2例，急性胃肠炎3例，慢性腹泻2例，幽门梗阻1例，颅内病变2例，急性胰腺炎1例，急性肝功损害1例，颈椎病1例，功能性消化不良(FD)1例，食管贲门癌1例,内耳前庭疾病1例。在病史的检查中检查了患者是否有过药物或放射线接触史。易引起呕吐的常用药物有某些抗生素、洋地黄、茶碱、化疗药物、麻醉剂、酒精等；深部射线治疗、镭照射治疗和钴照射治疗，常引起恶心呕吐；还注意了系统性病史，包括甲状腺功能亢进、糖尿病或低减肾上腺功能低减等内分泌疾病，硬皮病等结缔组织病，脑供血不足、脑出血脑瘤、脑膜炎脑外伤等中枢神经疾病，尿毒症等肾脏疾病。检查是对病因做出诊断的重要依据。在物理诊断中，要以物理手段对病人进行基础体检，获得病人机体大致情况，来对疾病及进行诊断。临床医生在进行诊断时要检查病人的生命体征、营养状态、发热情况、神志情况、有无脱水、有无贫血、有无循环衰竭等。更重要的是腹部体检。急性恶心呕吐病情紧急，可伴有各种性质和程度的腹痛，甚至出现腹肌强直收缩，腹胀腹泻，可见肠蠕动波。相对比之下，有急性恶心呕吐的患者病史清晰，易诊断。慢性恶心呕吐病情缓慢，腹痛症状无或较轻。在原因分析中，急性非伤寒性沙门菌感染是呕吐的常见原因。急性胃肠炎所引起的呕吐常伴有发热、头痛、腹痛、肌痛、腹泻等。另外，恶心呕吐也是急性病毒性肝炎的前驱症状。脏器疼痛所致的恶心呕吐属反射性呕吐，如急性肠梗阻、胆管结石、输尿管结石、肠扭转、卵巢囊肿扭转等。急性内脏炎症常伴有恶心呕吐，患者多有相应的体征，如腹肌紧张压痛、反跳痛、肠鸣音变化等。实验室检查可见白细胞升高，有的患者血清淀粉酶升高或胆红素升高(胆石症)。机械性梗阻也会引起恶心呕吐。首先是幽门梗阻：呕吐常于进食后3～4h发生，呕吐后腹痛缓解。经抗溃疡治疗及控制饮食后，恶心、呕吐症状可消失。接着是十二指肠压迫或狭窄鶒：这类呕吐的特点是餐后迟发性呕吐，伴有上腹部饱胀不适，有时伴有上腹部痉挛性疼痛，呕吐物中常含胆汁，呕吐后腹部症状迅速缓解。最后是肠梗阻：早期呕吐物为食物胃液或胆汁，之后呈棕色或浅绿色，晚期呈粪质样，带恶臭味。呕吐后腹痛常无明显减轻。检查可见肠型压痛明显，可扪及包块肠鸣音亢进，结合腹部X线平片等检查可作出诊断。内分泌或代谢性疾病可引起恶心呕吐。根据各种疾病的临床特征及辅助检查，可明确恶心呕吐的病因。药物性呕吐是最常见的原因之一。药物可刺激胃肠道，使胃肠道神经兴奋，并发出冲动，传入呕吐中枢，引起呕吐中枢兴奋，进而出现恶心呕吐。妊娠呕吐恶心呕吐是妊娠期最常见的临床表现之一，50%～90%的妊娠女性有恶心症状，25%～55%的孕妇过出现呕吐现象。
3讨论
临床上恶心呕吐仅仅只是一种外在的症状,引发患者出现恶心呕吐的原因是多多种多样的,而大部分的患者大多是因为患有疾病而出现这些症状的。通常情况下，呕吐是将有害的物质排出，是机体本能的防御反应，是对自身的一种保护性反射。但是因为疾病而导致患者出现的恶心和呕吐，则并非是出于本能的防御和保护，并且因为疾病而出现恶心和呕吐时，患者容易因为频繁呕吐而引发脱水、低钠血症等情况，同时恶心呕吐的患者一般都合并有其他症状,如头晕和腹部不适等情况。对于症状较轻的患者，通常情况下没有严重的不适，并且比较容易恢复，而患者一旦出现长期恶心和呕吐，则对患者的健康具有很大的影响。
临床上一般将患者所出现的恶心呕吐的症状分为两种，一种是慢性呕吐、另一种则是急性呕吐。对于急性呕吐的患者，经常会出现某些部位不适的感觉，并且这种感觉一般非常的强烈。在这种情况下，医生可以通过对患者所出现的各种合并症状进行准确确诊。但是对于慢性呕吐患者来讲，疾病所形成的原因非常多，如净胜疾病、胃病以及肠道疾病都很有可能引发患者出现呕吐。
在本次的实验中能够得出，在48例消化内科患者中，最为常见的疾病就是患者患有反流性食管炎，次之为急性肠炎以及胆系结石。并且将患有此种疾病的患者例数与其余类型的患者例数进行比较发现，差异较为明显（P<0.05）。这种情形下表示在造成出现恶心呕吐症状的患者中，诸多的患者都患有反流性食管炎、患有肠炎以及胆系结石等。与此同时，在48例患者中还出现了患有胃癌、发生了颅内病变以及患有十二指肠溃疡等疾病的患者。最容易见到的疾病就是患者所患有的消化系统疾病，特别是因为炎症的原因造成的。患者如果出现炎症，通常会对患者的胃肠道造成了刺激，使患者出现了反射性呕吐的情况，并且还会合并出现恶心以及腹泻等症状。从本次研究结果可以看出，除了常规的胃肠道疾病之外，胃癌以及颅内病变和巨幼细胞贫血均会导致恶心和呕吐症状。其中因为胃癌而导致的恶心以及呕吐，通常情况下与肿瘤所存在的位置以及肿瘤的大小相关；而巨幼细胞贫血通常是因为胃肠道黏膜出现萎缩而使患者伴发一系列临床症状，如恶心、呕吐、食欲下降，同时部分患者可能还会出现长期消化不良等；另外，颅内压升高导致恶心和呕吐主要是因为颅内的占位性病变而使中枢神经出现喷射性呕吐。通常情况下此类患者一般没有特别明显的恶心症状，但是部分患者可能会伴有不同程度的头晕或头痛等情况。
综上所述，临床上造成消化内科患者出现恶心呕吐症状的原因是多分方面的。而恶心和呕吐的患者一般以反流性食管炎、急性胃肠炎、胆系结石最为多见，同时也包括其他疾病，如胃癌、急性肠炎、颅内病变、功能消化不良等，而最为多见的是因为胃肠道疾病而导致的，并且不排除有巨幼细胞贫血、颅内疾病等病变因素。故对于消化内科患者出现恶心、呕吐的原因，临床医生应当积极重视，在对患者进行治疗的过程中，要对患者的各项体征进行认真的检查,并结合相关的影像学检查,对患者进行确诊,开展相关的后续治疗并对患者进行及时和准确的诊断，以促进患者早日康复。
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论文作者:吕芙蓉 郑晓红 曹茂荣 刘阳
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷4期
论文发表时间:2019/1/15
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