（山东省威海市经区医院 264205）
【摘要】目的：探讨颅脑外伤伴发精神障碍患者的护理对策，提高护理水平。方法：随机选取我院2015年8月-2016年8月期间颅脑外伤伴发精神障碍患者68例，根据患者临床表现进行对应的护理。结果：经过有针对性的精心护理，68例颅脑外伤伴发精神障碍患者的精神症状得到控制，治愈45例（66.17%），好转21例（30.88%），无效2例（2.95%），无冲动等意外事件发生。结论：针对性的护理措施能有效改善颅脑外伤伴发精神障碍患者的病情及生活质量，促进其精神状况的改善，有利于患者的身心康复。
【关键词】颅脑外伤 精神障碍 护理
【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A
颅脑外伤伴发精神障碍是指大脑直接或间接遭受各种外伤而造成脑组织损伤所致的精神活动失调[1]，其发生与颅脑损伤的严重程度、性质和部位密切相关，同时脑外伤也可做为一种诱因，使精神障碍患者的精神症状明朗化或使已缓解的精神病复发。近年来，随着交通事故、意外伤害逐年增加，颅脑损伤所致精神障碍患者也呈逐年上升的趋势。在对颅脑损伤所致精神障碍患者进行积极治疗的同时，给予患者护理干预措施以及康复指导，对患者进一步康复发挥着重要作用。[2] 本文根据我院2015年8月-2016年8月期间68例颅脑外伤伴发精神障碍患者的护理情况，现报道结果如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选取我院2015年8月-2016年8月期间颅脑外伤伴发精神障碍患者68例，其中男52例，18～70岁，平均42.5岁；女14例，16～63岁，平均39岁。开放性颅脑损伤11例，闭合性颅脑损伤55例。撞击伤41例，坠落伤16例，砍伤5例，挤压伤4例。以上患者就诊时经头颅CT 检查均明确颅脑损伤，均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）》中关于颅脑损伤所致精神障碍的诊断临床标准。
1.2 临床表现
1.2.1 外伤后综合征
本征是颅脑外伤后常见并发症，患者可有头痛、头晕、焦虑、失眠、对声光敏感、易激惹、情绪抑郁、幻觉妄想等表现。68例患者均有此症状。
1.2.2外伤后人格改变
此种人格改变是头部外伤后常常发生并为时较久的后遗症之一。患者往往失去原有的人格特征，在行为上和病前判若两人，对社会和家庭危害较大。68例中20例有此表现，占29.4%。
1.2.3外伤性痴呆
头部外伤后可产生一定的智能障碍，表现为认知障碍、智能减退、情感淡漠、健忘等。68例中15例有此表现，占22.1%。
1.2.4外伤性癫痫
一般发生在脑外伤后数日或数年不等，临床以癫痫大发作较多见，亦有小发作。68例中癫痫症状发生者有8例，占11.8%
1.3 治疗方法
快速降低颅内压，改善脑细胞缺血缺氧。同时给予神经营养药物，出现精神症状者给予抗精神药及中药等治疗
1.4 疗效评定
治愈：精神症状完全消失，社会功能恢复良好；好转：精神症状部分消失，社会功能恢复部分；无效：精神症状无改善，社会功能影响严重。
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2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 病情观察
在密切监测患者的意识、瞳孔、生命体征、呕吐物及引流液性状等情况的同时，注意观察患者的言语、行为、记忆、注意、思维、情感、进食、睡眠等，尽早识别患者的精神症状。
2.1.2 心理护理
护理人员应主动关心体贴病人，与病人交流时态度要和蔼、语言要温和，不因病人的粗暴行为、污秽言行而歧视病人，应一视同仁取得病人的信任。向病人解释病情，介绍成功病例，使其能正确对待疾病，尽量减少情绪波动，树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗。
2.1.3安全护理
为病人提供安静环境，急性期必须卧床休息，不仅有助于伤势的恢复而且在一定程度上能防止或减轻后遗症的发生或延续。对躁动兴奋的病人装上床栏，四肢采取保护性约束。床栏、输液架等应固定，危险物品如刀剪、火柴不能带入病房应妥善保管，防止病人接近阳台及敞开的窗口，告知24h留陪护1人，不能让其单独活动，经常检查有无安全隐患，严防奔跑、追逐、登高等，防止意外发生。[3]
2.1.4健康教育
由于该病是一个长期的过程，其外伤性痴呆、外伤性人格改变很难全面康复，所以做好健康教育无疑是一项不可忽视的工作，护理人员可在疾病恢复期向患者说明坚持服药、继续治疗的重要性，并讲解相应疾病知识。此外，要帮助制定切实可行的训练计划，促进职业康复及社会适应。
2.2 对症护理
2.2.1 人格障碍的护理
进行心理教育，帮助患者认识自身人格方面存在的问题，学会控制克服不良行为。帮助患者解决生活、工作中的实际问题，减少激惹因素，保持和周围人群正常接触，建立良好的人际关系。此外要加强监护和管理，防止发生意外。
2.2.2 智能障碍的护理
根据患者认知功能障碍的程度制定切实可行的康复训练计划，包括动手能力、生活自理能力、操持家务能力和劳动技能的训练，注意由易到难，循序渐进，协助完成日常生活料理，制定训练计划，多鼓励患者，对患者的每一点进步充分肯定，调动患者的积极性。
2.2.3意识障碍护理
患者颅脑外伤后常出现不同程度的意识障碍，如意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷，对于谵妄发作的患者应加以保护性约束，专人陪护，遵医嘱予以镇静治疗。
3 结果
经过有针对性的精心护理，68例颅脑外伤伴发精神障碍患者的精神症状得到控制，治愈45例（66.17%），好转21例（30.88%），无效2例（2.95%），无冲动等意外事件发生。
4 结论
颅脑损伤所致精神障碍临床表现复杂，急性期和远期精神障碍的预后有所不同。颅脑损伤伴神障碍的病人治愈与否，直接关系到病人今后在社会上的生存质量。[4]对精神障碍又伴有颅脑器质性损伤的患者，因自知力的部分缺失，给我们的护理工作增加了难度，提出了更高的要求。随着医学模式的转变，护理学的临床实践和理论研究相应地经历了以疾病、患者和人的健康为中心的三个主要发展阶段，要求对每一个患者进行身心、社会、文化等的整体护理。[5]在颅脑损伤所致精神障碍患者临床护理过程中应积极加行针对性的护理措施，能有效改善颅脑外伤伴发精神障碍患者的病情及生活质量，促进其精神状况的改善，有利于患者的身心康复。
参考文献
[1] 颅脑损伤并发精神障碍患者的护理[J]. 谢盈. 护理实践与研究. 2013(04)
[2] 颅脑损伤所致精神障碍患者的临床特点及护理对策[J]. 戴凤英. 中国民康医学. 2015(17)
[3] 颅脑外伤致精神障碍病人的护理[J]. 罗前颖,李风英,罗美妮. 右江民族医学院学报. 2006(04)
[4] 颅脑损伤所致精神障碍的临床护理[J]. 邹晓荣,冀园琦. 河北医学. 1999(01)
[5] 外伤性精神障碍诊治40例[J]. 邓元央,黄海能. 中国康复理论与实践. 2004(11)
论文作者:王晓霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
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