黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100
摘要：静脉留置针由于可减少穿刺的次数从而轻患者痛苦，减小对血管的激性，不易脱出血管，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率。减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受。其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通畅，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率[1].
关键词：静脉留置针；并发症；护理
静脉留置针又称套管针，具有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管，减轻了反复穿刺给患者造成的痛苦，同时减轻护理人员穿刺任务和因穿刺困难带来的工作压力，有利于提高工作效率和质量。随着护理科学的不断进步，静脉留置针的应用越来越广泛。静脉留置针其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数［2］，提高工作效率。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防和护理非常重要.
1.穿刺方法
在穿刺前先将输液管中空气排至过滤器，并打开留置针，然后将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，为防止进针后留置针管内有空气需再次排尽空气。选择好血管（一般为头静脉、肘静脉、前臂浅静脉等）并对注射部位进行消毒后，旋转松动留置针外套管，以15～30度角行静脉穿刺，进针速度要慢一些，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置人外套管边退针芯，直到外套管送人，同时左手固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率高。
2.使用静脉留置针常见并发症
有穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。
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2.1 穿刺部位感染 在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、患者机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。因此，医护人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，严格遵守无菌操作技术。另外，操作前应检查留置针的包装有无破损及有效期；皮肤消毒范围应在8cm×8cm以上；穿刺成功后用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。
2.2 皮下血肿 准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。如果出现血肿则应立即更换注射部位，血肿部位局部按压后给予冰敷，24h后可用硫酸镁溶液湿敷。
2.3 液体渗漏 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因.均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。
2.4 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此在静脉留置针的护理中，首先是对血液制品、高营养液、大分子药物输液时应选择较大直径静脉输注，并彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管；其次，要提高一次穿刺成功率，减少因血管内壁损伤而导致血栓形成；最后就是每次输液完毕应正确封管时候，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。
2.5静脉炎 静脉炎其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员严格遵守无菌操作原则；长期输液患者，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，输液前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生：同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。
2.6 静脉血栓形成 静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长［3］。
套管针的使用，使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的几率。虽然静脉留置针存在着许多并发症，但只要正确的使用，做好日常观察及预防护理，就能减少并发症的发生。
参考文献：
[1].张会芝；孙玉梅 静脉留置套管针患者的感受与要求[期刊论文]-中华护理杂志2000（01）
［2］.董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2003，38（9）：719.
［3］宋士霞.静脉留置针的应用及护理.中华医学研究杂志，2003，3（2）：121.
论文作者:郭兴美
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：静脉论文; 血管论文; 患者论文; 部位论文; 操作论文; 血肿论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;