四川省达州市渠县天星镇中心卫生院 635216
摘要：目的研究消化内科住院患者医院感染的病原菌分布及其耐药性，并对消化内科医院感染发生的危险因素进行分析。方法选取医院2016年4月－2017年4月消化内科住院患者589例，对其中感染患者送检的标本进行分离培养病原菌及药敏试验；分析医院感染的危险因素。结果93例患者发生感染，感染率15.79％；分离出的病原菌中革兰阳性菌39株占41.94％，革兰阴性菌54株占58.16％；革兰阳性菌对替考拉宁和乙酰唑胺的耐药率较低；革兰阴性菌对阿米卡星和亚胺培南的耐药率较低；医院感染的危险因素有年龄、手术的方式、住院的时间、是否使用呼吸机或者尿管等。结论 临床应根据消化内科感染发生的危险因素，及时对标本进行送检，并进行药敏试验，合理使用抗菌药物，控制感染的发生。
1引言
消化内科住院的患者病情多种多样，且各种病的变化不同，主要有胃、十二指肠的溃疡、肝硬化、消化道的肿瘤、消化道的出血、急性胰腺炎、慢性胃炎等，这些患者的身体免疫力下降，均是容易受到感染的人群。有研究表明，造成院内感染的菌群在不断地增多，且抗药菌株也在上升，给控制感染造成了巨大的困难。为了更好的了解造成消化内科病人感人的主要菌株，以便能够在临床上采取有效措施，控制感染的发生，为患者减轻病痛。本研究结合以往在消化内科感染患者的病例，进回顾性研究，现研究报告如下。
2资料与方法
2.2一般资料
选取我院2016年4月－2017年4月消化内科住院患者589例，根据《医院感染诊断标准》确定为感染，且对93例感染患者进行分离培养病原菌及药敏试验，分析医院感染的危险因素。93例患者男性48例，女性45例，平均年龄为（46.7±5.6）岁；其中慢性胃炎的1例，消化道出血的15例，肝硬化的14例，消化道恶性肿瘤的患者45例，胰腺炎患者8例，胆囊炎患者6例，慢性结肠炎的4例。患者住院超过2周的有92人，年龄大于50岁的65人，使用呼吸机的49人，插尿管的有55人。
2.2方法
（1）根据本院的院内感染的诊断和预防标准进行蛇者问卷，问卷包括一般人口学资料和疾病感染情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般人口学资料包括性别、年龄、疾病种类、疾病史、住院时间、是否手术、是否留置尿管、是否使用呼吸机等内容。将病例资料进行统计，找出可能导致医院感染的危险因素，即在感染患者中所占比例＞50%的项目：进行手术手术、年龄＞50岁、住院时间＞２周、留置尿管、使用呼吸机、恶性肿瘤等。（２）所有感染患者标本均取样，进行病原菌分离培养（采用 BAC-TECTM9000），分离出来的病原菌再行药敏试验。药敏试验采用纸片扩散法也叫作Ｋ-Ｂ琼脂法（美国实验室委员会指定），通过抑菌圈的大小判断检测菌对测定药物的敏感程度，实验的结果按照2010年最新的美国临床和实验室标准协会制定的标准进行判定。
2.3统计方法
所有的数据都使用SPSS 19.0进行录入和分析，计数资料用x2进行检验，计量资料用“±s”表示，采用t检验，且P<0.05有统计学意义。
3结果
3.1患者感染病原菌分布及构成比 消化内科患者感染的主要是革兰阴性菌（58.06%），其中鲍氏不动杆菌最高（23.66%）；革兰阳性菌为41.94%，含量最高的为溶血性葡萄球菌（16.13%）。
3.2革兰阳性菌的耐药率 革兰阳性菌对青霉素Ｇ、四环素、氨苄西林、红霉素、环丙沙星、庆大霉素和诺氟沙星的耐药率较高（>50%），对乙酰唑胺和替考拉宁的耐药率较低（30%）。
革兰阴性菌的耐药性 革兰阴性菌对环丙沙星、头孢克肟、庆大霉素、头孢哌酮、氧氟沙星、甲氧苄啶和妥布霉素的耐药率较高（>50%），对亚胺培南、阿米卡星的耐药率效果比较较低（<30%）。
4讨论
消化内科的患者一般住院时间长，病情变化比较复杂，而且免疫力低下，病原菌在患者体内的耐药性也增大，因此如何在消化内科住院患者就诊期间减少病原菌的感染，降低病原菌侵袭患者的危险是预防疾病的关键。在本研究中可以发现，住院时间、年龄、是否手术、是否留置尿管和使用呼吸机等都是感染病原菌的重要易感因素。尤其是年龄大于50岁，住院时间大于2周、进行了手术、留置了尿管、使用了呼吸机等都加重了消化内科患者感染的危险。因为随着年龄增大，患者的各种组织器官处于衰弱的状况，加上患者出现多种基础性的疾病，患者的免疫力下降，更容易被医院的菌株所感染；住院的时间增长，患者暴露于菌株的环境时间增大，且患者住院时间的增长会使其身体状况变差，增加感染的几率；机械通气和留置尿管都是侵入性的操作，在操作器械进入人体的中时，可能会被空气中的病菌感染。比如留置导尿期间，如果尿袋不能及时更换，尿道口护理不佳，尿液回流等都会造成患者的感染。
抗菌药物的使用是控制感染，治愈患者重要的方法。在很长的一段时间，我国对抗生素的滥用造成很多患者抗药性增加，也造成了耐药菌株的不断变异，因此寻找不同菌株的敏感药物是治疗的关键。药敏试验可以根据患者的唾液、分泌物、尿液、血液等进行菌株的培养，进行药物敏感度的测定，进而准确地利用药物进行方便有效的治疗。本研究表明革兰阳性菌对青霉素Ｇ、四环素、氨苄西林、红霉素、环丙沙星、庆大霉素和诺氟沙星的耐药率较高，而且兰阴性菌对环丙沙星、头孢克肟、庆大霉素、头孢哌酮、氧氟沙星、甲氧苄啶和妥布霉素的耐药率较高，由此可见，菌株的耐药性不断地增强。因此，在临床的实际工作中，为了减少患者的感染，促进患者康复，减少治疗成本，减少耐药菌株的出现，进行药敏试验非常有必要，使用耐药率较低的抗菌药物更有利于感染控制和疾病的恢复
5结语
综上所述，临床工作应该根据消化内科患者发生感染的危险因素，应该对引起感染的菌株及时送检，并且进行药敏试验，在药敏试验的基础上合理使用抗菌药物，控制感染的发生。
参考文献：
[1]赵新英，王雨存，潘素荣，等. 消化内科医院感染病原菌分析与预防[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2290-2292.
[2]丁秀婷. 消化内科住院患者院内感染危险因素及病原菌耐药率分析[J]. 贵州医药，2017，41（2）：179-181.
论文作者:何刚琴
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
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