1.中国水利水电第十三工程局医院 耳鼻咽喉科；2.德州市人民医院 耳鼻咽喉科
摘要：目的：分析研究鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的临床效果。方法：随机选取2013年1月-2015年1月间本院收治的17例霉菌性鼻窦炎患者作为研究对象。所有患者均采用鼻窦镜手术进行临床治疗，对所有患者的临床资料进行回顾式分析，并对患者进行术后随访，观察患者的临床治疗效果、并发症发生情况以及病症复发情况。结果：本组进行鼻窦镜手术的17例患者均顺利完成手术，且手术效果较为理想，其中12例为有效，4例为有效，1例无效，临床治疗总有效率为94.1%。治疗期间患者均未发生并发症。术后6个月-2.5年的随访结果显示无1例复发。结论：采用鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的临床效果较为理想，且具有微创性、术后患者并发症发生几率以及复发率低等优点，故值得在霉菌性鼻窦炎的临床治疗工作中推广应用。
关键词：鼻窦镜手术；霉菌性鼻窦炎；临床治疗效果
霉菌性鼻窦炎是一种特异性感染性疾病，该病症在以往并不多见，但近年来该病症的发病率相较以往有明显上升。据相关研究结果显示该病症的发病率仍有不断上升的趋势[1]。该病症发病率的不断上升与近年来抗生素类药物以及激素类药物的广泛使用存在较大关系[2]。而近年来医学水平的不断进步，鼻窦镜手术在霉菌性鼻窦炎的临床治疗中得到了广泛应用。本次研究将以随机选取2013年1月-2015年1月间本院收治的17例霉菌性鼻窦炎患者作为研究对象，分析研究鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的临床效果，现将分析结果总结如下。
1基本资料与方法
1.1基本资料
随机选取2013年1月-2015年1月间本院收治的17例霉菌性鼻窦炎患者作为研究对象，所有患者均经相关临床检查确诊为霉菌性鼻窦炎。其中男性患者6例，女性患者11例；患者年龄为17-64岁，平均年龄为（34.7±2.3）岁；患病时间为3个月-5.4年，平均患病时间为（2.3±0.5）年；其中2例为双侧，15例为单侧。所有患者均存在不同程度的鼻塞、流脓涕、涕中带血、有臭味以及头痛等临床症状。鼻窦CT检查结果显示窦腔混浊。病变中存在不均匀高密度钙化点。参与本次研究的所有患者均知晓本次研究目的，并在签署知情同意书的前提下自愿参与本次研究。
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1.2方法
所有患者的麻醉方式均采取局部麻醉＋表面麻醉，所有患者均取平卧体位，采用浓度为1%的地卡因以及肾上腺素（浓度为1：40）在鼻腔各鼻道表面做表面麻醉，麻醉次数为2次。采用浓度为1%的地卡因以及肾上腺素（浓度为1：1000）做局部浸润麻醉。依据患者术前的CT检查结果采用0°、30°、90°的鼻窦镜进行手术，将患者的钩突切除后开放上颌窦自然口，并进行适当扩大，同时要尽可能避免对患者上颌窦自然口下方的粘膜造成不必要的损伤。对于中鼻甲肥大以及泡状的患者进行中鼻甲部分切除术，将上颌窦窦腔内的真菌样团状以及脓性分泌物彻底清除，若病变累及到后组筛窦或蝶窦则要同时将上述鼻窦开放并将窦腔内的真菌样团状以及脓性分泌物彻底清除。术中所见灰褐色以及干酪样坏死物均要进行病理检查，确定无病灶残留则可结束手术，利用膨胀海绵以及纱条进行填塞止血，并在术后利用生理盐水为患者反复冲洗。手术每间隔2-4周需来院进行生理盐水冲洗。本组患者所有患者均进行为期6个月-2.5年的术后随访。
1.3疗效评价标准[2]
经治疗后患者的临床症状均完全消失且经相关检查显示窦口开放良好，窦腔内粘膜上皮化，且无脓性分泌物则可判定为显效；经治疗后患者的临床症状均有明显好转，且经相关检查显示窦腔粘膜内形成肉芽组织，仅有少量脓性分泌物则可判定为有效；经治疗后患者的临床症状并未有明显好转且术腔存在粘连现象，窦口狭窄或闭锁，存在脓性分泌物则可判定为无效。本次研究将以显效＋有效计算总有效率。
2结果
本组进行鼻窦镜手术的17例患者均顺利完成手术，且手术效果较为理想，其中12例为有效，4例为有效，1例无效，临床治疗总有效率为94.1%。治疗期间患者均未发生并发症。术后6个月-2.5年的随访结果显示无1例复发。
3讨论
霉菌属于条件致病菌，其可长期存在于患者的鼻腔以及鼻窦的粘膜上，在特殊环境下则可致病。曾有相关研究结果显示免疫功能低下、低氧、低PH值血症以及高血糖环境是导致该病症发生的主要危险因素，若患者长期使用抗生素或激素类药物则较易引发该病[3]。因女性的免疫功能、激素分泌上与男性存在一定差异，故该病症女性患病者要多于男性。该病症的传统治疗方法主要为上颌窦冲洗或鼻侧切开术，上述治疗方法存在较高的复发率，近年来随随着鼻窦镜技术的不断发展，其已经成为临床治疗霉菌性鼻窦炎的主要方法[4]。
在本次研究中所有患者均进行了鼻窦镜手术，从研究结果来看所有患者均顺利完成手术，且术后治疗效果较为理想，临床治疗总有效率为94.1%。参与本次研究的所有患者在诊疗期间均未出现明显并发症，且术后随访结果显示无1例患者复发。本次研究结果表明鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎具有较好的治疗效果，且并发症发生几率较低、不易复发，且具有微创性，患者痛苦小。赵加银的研究结果显示鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎可彻底清除鼻窦腔内的全部病灶，并可在最大程度上降低损伤鼻窦黏膜的几率，故值得临床推广应用。本次研究结果与赵加银的研究结果存在一定的相似性[5]。
综上所述，采用鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的临床效果较为理想，且具有微创性、术后患者并发症发生几率以及复发率低等优点，故值得在霉菌性鼻窦炎的临床治疗工作中推广应用。
参考文献：
[1]刘振宇.鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎21例临床分析[J].中国医药导报，2013，12（4）：267-268.
[2]钟志生.鼻内窥镜术治疗霉菌性鼻窦炎的临床研究[J].南通大学学报.2013，26（1）：37-38.
[3]於翔，缪汉韬，宋加佑.鼻内镜下鼻窦手术治疗霉菌性鼻窦炎40例治疗体会[J].环球中医药，2013，6（S1）：1245-1246.
[4]万龙，石农，王园园，等.慢性鼻-鼻窦炎患者症状学特点及内镜鼻窦手术后主要症状的转归[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，23（17）：781-782.
[5]赵加银.25例霉菌性鼻窦炎经鼻窦内窥镜手术治疗的临床分析[J].中外医学研究，2013，11（23）：21-21.
论文作者:陈骎1,闫浩2
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
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