成都市龙泉驿区第一人民医院呼吸一科； 四川成都610100
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstruective palmonary disease，COPD）发病率、致死率较高，治疗周期长，治疗成本高，已成为临床上的重大难题。而且随着空气污染和环境恶化程度不断加剧，COPD在我国的发病人数越来越多。据相关部门统计，近十年COPD患病人数逐渐增加，而且还有继续上涨的趋势。因此，如何抑制COPD患者人数，提高COPD患者的生活质量是目前临床上研究的重点问题。
根据世界卫生组织（WHO）公布的调查报告，COPD患者通过有效的自我管理能够促进病情的恢复，提高治疗效果，改善患者生活质量[1]。虽然国内外较多的专家学者对COPD展开了大量的研究，并且取得了较多的成果。但是相关的报道以及临床研究水平仍然难以满足现代临床治疗和护理的需求。COPD患者自我管理能力的提升仍然是目前临床上亟待解决的问题。因此，本文对社区COPD患者自我管理能力进行综述，从而帮助COPD患者更好的进行自我管理。
1 COPD患者自我管理的概念
自我管理的概念是由国外的研究者率先提出，但是没有受到临床实践的考验，并没有受到临床工作者的关注和认可。然而，通过几十年的临床摸索与实践，目前国际上对自我管理的概念已经有了非常准确的定义。自我管理是指慢性疾病患者通过管理病症、治疗措施、生理心理健康即生活方式等来减缓疾病带来的痛苦，从而更好的促进康复治疗，提高患者生活治疗的过程。相关研究证实，自我管理能够引导患者积极配合医护人员的治疗，在慢性疾病患者的治疗和康复过程中发挥着不可替代的作用。
2 COPD患者自我管理影响因素
自我管理可以划分为健康教育和有效实施两个阶段，而患者在这两个阶段中很容易受到其他因素的干扰。临床实践表明，干扰因素主要分为患者自身因素以及外界环境因素。具体可以细分为健康信念、焦虑和抑郁情绪、社会支持、呼吸困难、受教育程度、经济状况以及病情严重程度等。
2.1健康信念
健康信念能够积极的看待自身的病情及周围的事物，能够以积极乐观的生活态度改变自己的不良生活习惯。国外的一项研究指出，健康信念与患者的病情改善有着非常紧密的联系，通过加强患者的健康信念从而提高患者对按时服药、严格戒烟以及坚持运动的积极性[2]。Khdour等[3]研究认为，患者对药物治疗有效性能够显著影响患者的服药依从性。而我国学者黄仕明则采用HBM模式对COPD患者进行干预，改善了患者的生活质量，取得了令人满意的干预效果[4]。
2.2焦虑和抑郁情绪
焦虑情绪会使人变得消极，对自身之外的事物产生怀疑，并且会伴随着一种不愉悦的情绪，从而导致患者在生活中表现得更为消极。焦虑情绪在COPD患者自我管理中扮演着非常重要的角色。一旦患者在生活中表现出明显的焦虑情绪，则会影响其自我管理过程。国内一项研究证实[5]，焦虑会影响患者的积极性，导致患者的服药依从性、治疗积极性受到影响，运动锻炼也难以取得预期的结果。除此之外， COPD患者的抑郁水平可以直接决定其服药依从性。
2.3社会支持
所谓社会支持，实际上就是社会成员对某些弱势群体提供一系列援助的行为。这种支持行为是建立在人际关系网之上，对于需要帮助的人有着非常重要的意义。由于COPD需要长期治疗，所需费用高，给患者造成了严重的心理负担和经济压力，对社会支持的需求非常强烈。如果患者得不到良好的社会支持，必然会对其心理造成一定的影响，从而影响其对治疗的信心和积极性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而且国内也有学者报道，社会支持对提高患者的治疗效果以及改善后期的日常生活有着非常重要的促进作用。
2.4呼吸困难
呼吸困难是COPD的主要症状，是造成患者身体虚弱的重要原因。因此，呼吸困难患者常常表现出情绪急躁、易怒，正常生活节奏被破坏等。然而患者由于环境变化、情绪波动以及体力劳动等，导致呼吸困难的管理非常棘手。而且，呼吸困难患者又会导致患者的情绪出现改变，从而进一步影响患者的自我管理。因此，COPD患者应该重视呼吸困难的自我管理，尽可能采取预防措施，避免出现呼吸困难。
2.5其他因素
有研究表明[6]，女性患者和男性患者相比，其在家庭氧疗方面的依从性明显要优于后者。同时也有研究显示，受教育程度高、经济优越的患者在自我管理方面也要表现得更加稳定，一旦用药周期延长，这类患者的依从性会出现下降[7]。其次，良好的医患关系也能够促进患者更加的积极的接受治疗，提高患者的服药依从性。
3 社区COPD患者自我管理能力研究现状
随着临床上对COPD的重视程度越来越高，已有较多的专家学者对COPD患者的自我管理展开了大量研究。这些研究主要偏向于患者的自我管理能力以及相关的影响因素。张彩虹等[8]以调查问卷的形式对湖南省413例COPD患者的自我管理能力进行研究，结果发现这些患者自我管理水平得分为73～219(152.52±28.71)分。自我管理水平中等及以上者133例，占32.20%；自我管理水平低者280例，占67.80%。刘素蓉等[9]通过描述性研究法对116例COPD患者的自我管理能力进行调查研究，结果发现患者在症状管理、运动锻炼、环境控制、情感适应、角色管理以及有效健康生活方式方面的得分情况较差，表明COPD患者的自我管理能力较差。张智霞等[10]通过问卷调查的方式对260社区COPD患者的自我管理水平进行分析研究，结果发现，COPD患者的自我管理总得分为（156.92±36.47），通过以上研究也可以看出，目前我国社区COPD患者在自我管理能力方面仍然存在不足，难以满足临床治疗的需要，必须尽快加以改善和提升。
4 总结
综上所述，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种非常常见的呼吸类疾病，虽然多发于老年人，但是也有中青年人群感染该病。COPD病情反复发作，难治愈，给患者的心理和经济造成了巨大的压力。由于该病需要长期用药治疗稳定病情，保证患者能够正常的生活。因此，如何培养患者的自我管理意识，养成良好的服药习惯成为临床工作者研究的重点问题。通过研究结果我们可以看出，现阶段我国COPD患者的自我管理能力较差，患者服药依从性较低，容易受到外界因素的影响[11,12]。所以，在未来的研究中，研究人员应该将重点集中在影响因素的具体作用过程以及影响程度方面，从而更好的为患者制定针对性的解决措施和应对方案，提高COPD患者的自我管理能力。
总而言之，提升COPD患者的自我管理能力任重而道远，患者自身、患者家属、医护人员应该齐心协力，共同努力才能有效提升COPD患者的自我管理能力，改善患者的生活质量。
参考文献
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论文作者:李洁
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
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