赵炜磊1 吴金鸾1 孙秀华1 庄裴华1 柳国斌2
（1张江社区卫生服务中心内科 201203）
（2上海中医药大学附属曙光医院糖尿病中心 201203）
【摘要】 本文就“治未病”的学术思想结合社区卫生服务平台和功能特点，探讨在其理论指导下，如何防止糖尿病。
【关键词】社区 治未病 糖尿病防治
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0019-02
随着我国卫生事业体制的改革和发展，大病到医院、小病进社区，预防为主、防治结合。在糖尿病的防治方面，社区根据自己的特点，应用中医“治未病”思想指导糖尿病的未病先防和既病防变，对于降低糖尿病患者的(病情发展)发生，预防糖尿病并发症是一个重要途径之一。而我国是人口大国，随着老龄化的加速，糖尿病的患病率和在患人数逐年增多。根据不完全统计，2004年我国糖尿病患者达到4000万，另有5000万潜在患者，估计到2010年我国发病人数将达到6000万[1]，这个数字大大超过了全欧美（将近2000万）的总和。且糖尿病是一种终身性慢性疾病，其高发率和并发症所致的高致残率和病死率，使控制糖尿病及其慢性并发症所需费用极为高昂，给患者个人、家庭和社会带来了巨大的生理、心理和经济压力。所以说如何做好糖尿病在社区的防治工作有其重要的现实意义。
1 中医“治未病”的思想
“治未病”源于《内经》。如：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”是对“治未病”思想最早的阐述[2]。《灵枢?逆顺》曰：“上工治未病，不治已病”。后经张仲景、孙思邈等医家进一步的诠释与发展，至清代，以叶天士、吴鞠通为代表，卫气营血和三焦辨证体系的形成，标志着中医治未病思想体系的确立。中医“治未病”思想概而言之就是：未病先防、既病防变。主要包括以下几个方面：(1)“未病先防、养正御邪”，在疾病未形成之前，对可能导致疾病的各种原因，采取针对性措施，预防其发生。(2)“欲病救萌、见微知著”，对疾病早发现、早诊断、早治疗，及时把疾病消灭在萌芽状态。(3)“已病早治、防其传变”，把握疾病的传变规律，及时阻止疾病的蔓延、恶化和传变。(4)“瘥后调摄、防其复发”，在疾病稳定期或间歇期即采取巩固性治疗或预防性措施，防止疾病的复发。2.“未病先防”的思想在预防糖尿病中价值体现。
2 社区用治未病理论指导糖尿病防治，应重注意以下几个方面。
2.1养成良好的生活习惯
2.1.1调畅情志很重要
中医非常重视情志与健康的关系。长期情绪不佳，肝气郁结，会导致消渴病的发生和病情加重。《灵枢?五变》云：“怒气上逆，胸中蓄积、血气逆留，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”[3]说明人在情志失调之后，影响了气血的正常运行，导致气血紊乱，血液运行不畅，日久则瘀热内结，耗伤人体津液，最终发展成“消瘅”（糖尿病）。《素问?上古天真论》提出 “恬淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来？”。教导人们“节喜怒”、“减思虑”“畅情志”。社区医护人员对病人进行心理健康指导，不仅要未病先防，而且让病人摆脱（糖尿病）在漫长的患病和治疗过程中，而造成患者精神紧张、忧虑、恐惧、愤怒、忧郁、沮丧、孤独、绝望等许多心理问题。现代医学研究的结果证实，心理因素影响糖尿病的物质基础是肾上腺素，情绪不稳定、脾气暴躁的患者，其血液中的肾上腺素含量较高，肾上腺素不仅可以使血糖升高，还会使血小板功能亢进，造成小血管栓塞，从而诱发各种并发症[4]。因此，调畅情志对于防止糖尿病有着重要的作用。社区医护人员的具体措施可包括如下内容：①指导病人加强健身运动，积极参加社区体育运动和文化娱乐活动，如散步、慢跑、打太极拳、骑车等。特别是要多进行室外的活动，充分沐浴阳光。因为人的心态受阳光照射的影响较大，阳光使人心情舒畅，充满朝气和活力。②帮助病人培养广泛的兴趣和爱好，增添生活的乐趣，有益于身心健康。其中欣赏音乐是消除和避免不良心情的有效方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当病人情绪低下、闷闷不乐时，可听一些速度较快、节奏活泼、富有生机、旋律流畅的歌曲；当病人感到疲劳时，可听一些节奏鲜明、热情奔放的乐曲；当病人未老先衰，感叹岁月不饶人，心情沮丧和绝望时，要多听一些格调高雅，充满浪漫色彩的旋律。
2.1.2饮食有节是基础
《黄帝内经》记载：“……食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转而为消渴。”《景岳全书》说：“消渴病，富贵人病之而贫贱者少有。”这说明中医早已认识到糖尿病是个富贵病，需要控制饮食。社区医护人员如何指导饮食的调养？首先要做到饮食量有节制。《素问?痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。饮食不节，损伤肠胃，郁而化热，聚湿生痰，影响气血运行，成为诱发、加重糖尿病的诱因。其次要注意合理营养搭配。《素问?脏气法时论》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”则是教导人们合理搭配饮食，不要偏食，才能有益健康。现代医学认为糖尿病病人的饮食原则是在合理控制热量的基础上，科学分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，以纠正糖代谢紊乱而引起的血糖、尿糖、血脂异常等，这与中医是不谋而合的。社区医护人员要帮助病人和家属安排好每日饮食，做到：根据病人体重和工作性质确定摄取热量的总数，避免摄入过多的热量；饮食中碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例要合理；严格控制脂肪的摄入量和种类等。
2.1.3起居有节应重视
中医认为，人禀天地之气而生，四季变化对人体的生理和病理有着直接和间接的影响，强调顺乎自然以养护正气，主张春防风，夏防暑，秋防燥，冬防寒，“起居有常，不妄作劳。”以达到“正气存内，邪不可干”的目的。糖尿病是终身性疾病，病人要学会自我调护，就可以和正常人一样颐享天年。但自我调养绝不等于乱服或长期服用滋补品，虚则补之，实则泻之，若属实证，补药百害而无一利。社区医护人员要指导家庭成员在日常生活工作中，多体贴关爱病人，帮助病人安排好日常生活起居，养成良好的作息习惯。病人的居住环境要安静和清洁，有良好的通风和采光。病人可坚持日常工作和学习，但要保证充足的休息和睡眠。病人运动时要做好自我防护，随身携带易吸收的糖类食品，防止低血糖。运动宜在饭后进行，运动量从小到大，不宜过度。
3 “既病防变”的思想在预防糖尿病中价值体现
《素问》云：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。所谓“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”故糖尿病的早期治疗十分重要。做到：一是对社区人群特别是高危人群定期进行监测空腹血糖和餐后血糖，以便做到早期发现、早期诊断、早期治疗。二是对确诊病人，除饮食控制、适度运动外，还应在医生指导下对糖尿病病人进行综合治疗，合理用药。通过合理使用降糖药和胰岛素，帮助病人维持正常的血糖水平。三是除综合治疗外，及时对血瘀、阴虚、气虚、气滞等阴阳气血不调症候进行治疗，防止并发症发生[5]。四是对糖尿病已有并发症如糖尿病肾病、眼病，糖尿病足、糖尿病神经病变等，可辨证施治，延缓病情的发展、减轻患者的症状。
4 中医“治未病”的试点与探索
上海市中医药大学附属曙光医院，近来已成为国家中医药管理局指定的治未病试点单位，为了使中医治未病进社区项目顺利进行，医院在KY3H治未病中心已做了大量的前期工作。以中医治未病理论为指导，在调研的基础上，以2型糖尿病高危人群为干预，通过研究社区人群中医体质、证型与高危因素间的关系，初步建立并验证中医糖尿病危险因素评估问卷的有效性和适用性，积极推广中医治未病理念，提高社区居民保健意识，形成中医药综合干预方案，并探索建立一种新的基于社区卫生服务中心、以三级综合性中医院为核心的糖尿病早防、早治模式。
5 结语
21世纪医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展，医学的重心从治已病向治未病转移[6]。中医“治未病”思想是与现代医学不谋而合的。社区医院根据自身的特点和三级医院联手，用中医治未病理论，开展糖尿病的防治，在地点上，以家庭和社区为主；在时间上，长期而连续；在内容上，预防、教育、保健、治疗等并重；在方式上，医患双方共同参与，达到未病先防，既病防变，病后防复，有着重要的意义[7～12]。
参考文献
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论文作者:赵炜磊1,吴金鸾1,孙秀华1,庄裴华1,柳国斌
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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