云南省昌宁天和医院胸外科 （678100）
【摘要】 目的 回顾分析食管上段异物手术治疗6例，探讨食管异物的外科治疗方法。方法 根据临床症状、体征，胃镜、胸部CT检查确诊为食管异物，经颈部切口行食管异物取出术。结果 6例患者行手术取出异物，5例患者顺利康复出院，1例并发食管支气管瘘。结论 食管异物经手术取出异物效果良好。
【关键词】 异物 ， 食道，手术
The value of esophageal foreign bodies in the upper surgical treatment
Thoracic surgery,Changning Tianhe Hospital,Changning Yunan 678100,China
ZHOU Xiaobin
[Abstract ] Objective To review the surgical treatment of esophageal foreign substances in 6 cases. Methods According to clinical symptoms, signs, gastroscopy and chest CT examination were diagnosed as esophageal foreign bodies, and esophageal foreign bodies were removed by the incision of the neck incision. Results 6 patients underwent surgical removal of foreign bodies, 5 patients were discharged from hospital, 1 with bronchial fistula. Conclusion Esophageal foreign body is performed well by surgical removal of foreign body.
[ Key words ] Foreign body; Esophagus; Surgery
食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如肉块、骨片、鱼刺或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管，食管异物是常见急诊，绝大多数通过食管镜或胃镜能安全取出，约2．07％的患者由于异物崁顿、食管穿孔、纵隔感染或脓肿、食管（支）气管瘘、食管主动脉瘘等需胸外科手术治疗。本文收集2016年1月-2017年4月间我院收治的食道异物患者6例，作回顾性分析，旨在探讨食道异物手术治疗的价值。
资料与方法
1.1一般资料收集2016年1月-2017年4月间我院收治的食道异物患者6例，其中男4例，女2例，年龄60-75岁，中位年龄66岁，均有明显异物吞食后异物感，吞咽困难，胸部后疼痛，起病到就诊时间6小时-7天，行胃镜检查无法取出异物。
1.2.方法：
1.2.1术前评估：术前患者作纤维胃镜，尝试异物取出失败，用螺旋CT扫描定位异物位置，扫描范围从咽喉部至胃底平面。常规扫描条件，并行5mm薄层扫描，CT扫描见异物崁顿于食管上段，（图①-④），根据异物所在位置选择手术方案。
1.2.2手术方法：
患者仰卧于手术台上，待麻醉生效后，常规术区消毒铺巾，取左颈部斜切口，长约8cm,切开皮肤及各层皮下组织，避开喉返神经，显露食管，找到食管梗阻部位，观察食管情况，切开取出异物，反复冲洗并吸净食物残渣，放置胃管，缝合食管。异物为鸡肉，骨头，猪肉块。
① ② ③ ④
图①、②为同一患者，见食道上段条状高密度异物，周围见软组织样异物。图③、④为另一患者，食道上段见软组织样异物崁顿，食管堵塞。
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1.2.3术后处置：术后禁食3-5天，置入胃肠减压管，予静脉营养支持，止酸、抗感染治疗，术后予胸部CT复查，了解是否异物存留，颈部积液，纵隔胸腔积液，用76%泛影葡胺作食道造影，了解有否异物存留及食管支气管瘘。
结果 ：6例患者行手术完整取出异物，5例患者顺利康复出院，1例并发食管支气管瘘，经抗感染，营养支持出院，平均住院12天。
讨论：
食道异物是指有意或无意将物体吞入，导致异物停留于食道狭窄处的病变，其发生与年龄、性别、饮食习惯、进食方式、食道有无病变及精神状态等因素密切相关。食道异物若不及时取出，容易出现并发症，甚至危及生命。食管内异物可发生在任何年龄，以老人居多，幼儿次之。老年人反应能力低，加之装置义齿不良或松动，当进食较大的食物，由于生理解剖原因，食物难以下咽，易导致食道异物。人的整条食管并非同样粗细，有三个狭窄部位，其中有两处特别狭窄，一处在高位，即咽与食管相续处，另一处在进入胃的上方，即食管穿膈肌的食管裂孔处。异物多半堵在这两个位置。各种食物、骨类、果核、硬币以及玩具等凡能进入口腔者都可能成为异物，多在进食中发生。最常见的为鱼刺、碎骨，或夹杂在饭菜中的木片、竹签等。在儿童中最常见的为小玩具、笔套、果核等。幼儿磨牙不全，未经很好的咀嚼食物或进食时由于哭闹说笑，囫囵吞下梗于食管的食物也能成为异物。65岁以上患者异物多为为鱼骨、鸡骨、肉块，5岁以下儿童异物均为硬币。
老年人发生食道异物的原因主要是：进食匆忙，牙齿脱落或不全导致咀嚼功能差，不易切粹食物；口腔及咽部粘膜感觉迟钝；食管蠕动能力下降；唾液分泌少，导致食物不能与唾液充分混合。大块异物可暂时停留在咽下部或食管入口部位狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症，严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，故必须及时处理。
临床表现：与异物的种类、大小、所在部位、年龄及有无继发感染有关，主要症状：食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。儿童主要表现为恐惧、啼哭。10%的病人因异物较小、症状不明显而延误诊治。被卡住的食管在几个小时到一天内就可出现水肿、糜烂。少数出血穿孔，产生食管周围炎、纵隔炎、纵膈脓肿，带尖刺的异物偶尔入邻近的大血管、心包和肺而引起严重后果。
食道异物检查方法1.影像学检查：临床考虑食管异物，应立即进行胸部X线片、上消化道钡餐或胸部CT等检查，可以了解异物大小、形态、部位、是否穿透血管壁。2.胃镜检查：胃镜检查可以更进一步确诊食管异物的大小、性质、部位、嵌顿情况。食道异物的诊断和确定并不困难，但在治疗前应明确异物的确切部位及食管损伤情况[1]。
凡有异物存留的病例，应及时取出异物，时间越长局部炎症反应就越大，不仅妨碍镜下观察也妨碍异物取出。尽早取出异物不仅可减轻病人痛苦，也可防止并发症的产生和发展。较小的异物可通过食管镜取出。采用内镜取食管异物具有安全、实用、快捷、有效等优点，可以作为首选的治疗方法。特殊形状的食管异物，常因崁顿或刺入食管黏膜内，导致严重并发症，经食管镜取出困难较大，常需开胸手术取出异物[2],若异物较大、嵌顿于食管壁或估计穿透食管壁全层、累及主动脉，可根据情况在外科协助下，考虑内镜下取出或直接外科手术；若异物嵌顿超过24小时，CT提示食管腔外脓肿形成或有严重并发症，应外科手术。
食管异物取出术，术前除应仔细阅读X线、CT片，判断异物位置、类型、形状、大小外，还应了解全身情况，特别是老年患者，严格掌握手术禁忌证和适应证。根据异物崁顿的部位不同采取不同的手术方式，上段异物应采取经颈部切口行异物取出，中下段异物应开胸行异物取出，经颈部手术路径存在切口小，手术简单，无需开胸，对呼吸生理无干扰，术后不用插胸管，患者疼痛症状较轻等优点[3]。开胸手术存在创伤大，甚至加重胸腔感染的风险。
食管异物经胸部X线摄片，胸部CT、胃镜检查，能够对食管异物的崁顿位置、种类作出判断，术前评估，并能指导术中探查，提高手术的准确性，减少对食管的损伤，总之对于内镜治疗无效，异物崁顿，食管穿孔的患者，积极的手术治疗能取得满意的疗效[4]。
参考文献
[1] 李寻源，李本辉，潘铁成，等.异物性食管穿孔诊治的探讨[J].实用医学杂志，2005,21（4）：1555-1556.
[2] Hsieh CH ,Wang YC ,Chen RJ et al.Comparison of the clincal presentations of ingested foreign bodies requiring operative and nonoperative management Int Sury,2005,90(2):99-102.
[3] 刘斌，江育玲， 彭建辉，等.颈侧切开术在颈段食管异物取出术中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011,4:268-271.
[4] Tettey M,Edwin F,Aniteye E,et al.Management of intrathathoracic oesophageal perforation:analysis of 16 case[J] Trop Doct,2011 Oct,41(4):201-203.
论文作者:周晓斌
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：异物论文; 食管论文; 食道论文; 患者论文; 胃镜论文; 手术论文; 部位论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;