（成都医学院第一附属医院 四川 成都 610500）
【摘要】目的：分析对严重胸部创伤并发ARDS患者采用整体护理的临床效果。方法：选择2017年1月—2018年12月我院收治的严重胸部创伤并ARDS患者20例为研究对象，其中10例接受常规护理患者划为对照组，10例接受整体护理患者为观察组，比较两组并发症发生率、病死率、护理满意度。结果：观察组并发症发生率及病死率虽低于对照组，但差异不显著（P＞0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：整体护理可提高护理满意度。
【关键词】严重胸部创伤；急性呼吸窘迫综合征；整体护理；护理效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）24-0154-01
严重胸部创伤者极易发生ARDS（急性呼吸窘迫综合征），表现为低氧血症、呼吸窘迫、肺急性损伤等[1]。患者病情严重、变化迅速、预后较差，临床急救的同时还需配合科学的护理措施，确保临床救治的顺利进行和摒除不利因素的影响，我院在这类患者护理中实施整体护理模式，以期提高急救效率，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月—2018年12月期间我院收治的严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者20例为研究对象，其中男女比例为1:1；年龄20～81岁，平均（51.2±0.6）岁。随机分为两组各10例，两组具有可比性（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组应用常规护理，观察组应用整体护理，①监测病情：护理全程都需严密监测血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征，重视浮动胸壁和反常呼吸，及时发现、处理异常情况。对血气胸者还要关注血胸引流量、引流液颜色及性质，保持引流管通畅，警惕引流管堵塞、扭曲等。②补液护理：这类患者受伤后机体受强烈刺激后血管活性物质释放量增大，会伤及肺泡内皮细胞、改变细胞通透性，大量液体渗出而诱发肺水肿。早期应用高剂量肾上腺皮质激素可减少炎性渗出、缓解肺部微循环病理改变。毛细血管通透性增加后输入胶体液会加重间质性肺水肿，所以护理中早期宜补充晶体液、后期宜补充白蛋白胶体液和血浆，促进肺水肿吸收。③生活干预：保持病房干净、整洁、舒适、空气新鲜，床单被褥定期更换，采取合理保暖措施。病情严重者可舒适体位卧床休息，协助患者定时翻身，以免泌尿系感染、压疮等发生。安抚和鼓励患者，缓解其心理压力，建立治愈信心，能主动积极的配合治疗、护理。考虑到这类患者代谢水平较高，抵抗力降低、内耗增加，要尽早营养支持，避免营养不足等并发症的同时还能保护胃肠道黏膜、避免肠道细菌移位及应激性溃疡。拔除气管插管后可进食易消化类高蛋白食物，少食多餐。④呼吸道护理：及时吸除呼吸道内痰液及分泌物，保持呼吸畅通。必要时切开气管，并严格消毒隔离，避免交叉感染。⑤通气护理：机械辅助通气是急性呼吸窘迫综合征的常用治疗手段，但若通气不合理或通气时间太长，都可能导致高通透性肺泡水肿，护理过程中要及时合理调整通气参数，保持吸入气体温度与人体温一致。稀释痰液，促进排痰。⑥预防肺部感染：协助患者叩背、翻身、吸痰，对于气管插管、胸腔引流等要严格无菌操作，减少感染风险。已经发生感染者要选择高敏抗生素提高疗效。
1.3 观察指标
观察两组并发症发生率、病死率、护理满意度。并发症包括肺部感染、器官功能损伤、器官衰竭等。护理满意度以百分制调查问卷进行评估。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS19.0进行分析与处理。
2.结果
观察组并发症发生率及死亡率低于对照组，但差异不显著（P＞0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表。
表 两组观察指标比较
3.讨论
胸部严重受创后常会发生ARDS，早期可能无明显症状或体征而出现漏诊，发现典型症状或体征时则以进入中晚期阶段，预后较差，临床治疗困难[2]。胸部严重损伤合并ARDS患者在临床急救全过程的护理配合中要严密观察、预防并发症发生。常规的临床护理缺乏针对性，尤其是在急诊期间医护工作杂乱，一般只能机械性完成护理任务，不利于临床治疗的进展[3]。整体护理干预是护理研究领域的一种新型护理模式，注重“以护理对象为中心”，将护理对象看做心理、社会、生物等多因素组成的一个开放性整体，其目标在于满足护理对象生理、心理需求，帮助其恢复健康。整体护理模式是顺应医学模式转换下而产生的，注重在护理过程中将生理、心理、精神、社会、文化等统一[4]。整体护理不仅要求护理人员更加专业，还注意护患关系的培养，护理人员要在解决护理问题的同时，观注患者的情绪和感受，充分调动护理对象的主观能动性，让护理对象能主动参与和配合护理。本组研究结果表明观察组并发症发送率及死亡率相对较低，护理满意度明显提高。
综上所述，在严重胸部损伤合并ARDS患者临床护理中运用整体护理可提高护理满意度。本次例数偏少，继续观察。
【参考文献】
[1]丘运兰.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理措施探讨[J].中医临床研究，2016，8(3):28-29，31.
[2]姚元波，张应琼.双水平气道无创正压通气在开放性胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的患者中应用分析[J].检验医学与临床，2016，13(22):3216-3219.
[3]刘萍.胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理分析[J].中外健康文摘，2013，13(35):201-201，202.
[4]曾志红.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理研究[J].按摩与康复医学，2012，3(14):139-140.
论文作者:夏颖
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/27
标签：患者论文; 胸部论文; 窘迫论文; 综合征论文; 呼吸论文; 创伤论文; 并发症论文; 《医药前沿》2019年24期论文;