七台河市妇幼保健院 154600
摘要：目的 研究分析针对性护理干预对抗生素治疗小儿支气管肺炎效果的影响。方法 此次研究的对象是选择2012年1月～2014年1月我院收治的小儿支气管肺炎患儿120例，将其临床资料进行回顾性分析，并将120例患儿根据护理方法不同分为干预组与对照组，两组患儿均予β-内酰胺类抗生素或大环内酯类抗生素等持续静滴，同时配合其他对症治疗。对照组实施随机对症护理，干预组采取有针对性的护理干预措施，包括心理护理、密切观察病情、保持呼吸道通畅、用药护理、并发症的护理，比较两组患儿的疗效，两组患儿的体温恢复正常时间、血常规恢复正常时间、平均住院时间及两组患儿治疗后的不良反应包括静脉炎、皮疹、消化道反应、抗生素相关性腹泻。结果 治疗后，干预组的痊愈率达50.0%，总有效率达96.7%，对照组患儿的痊愈率35.0%，总有效率78.3%，两组患儿治疗后的疗效比较，差异有显著性（P<0.05）。干预组患儿无一例发生静脉炎，其不良反应发生率5.0%（3/60），对照组患儿不良反应发生率20.0%（12/60），干预组患儿的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。干预组患儿的体温恢复正常时间、血常规恢复正常时间、平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 抗生素治疗小儿支气管肺炎患儿采取包括心理、用药、并发症的护理等针对性的措施，可以提高临床治疗的疗效，缩短住院时间，使患儿尽快康复健康。
关键词：小儿支气管肺炎；抗生素；针对性的护理干预；并发症
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of targeted nursing intervention on the effect of antibiotics in the treatment of bronchopneumonia in children. The object of this research method is the choice of children with bronchial pneumonia from January 2012 to January 2014 in our hospital 120 cases，the retrospective analysis of the clinical data of 120 patients，and according to the different nursing methods were divided into intervention group and control group，two groups were treated with - lactam antibiotics or macrolide antibiotics continuous intravenous drip combined with other symptomatic treatment. The implementation of the control group were symptomatic care，the intervention group were given targeted nursing interventions，including psychological care，close observation and nursing of airway patency，medication nursing，complications and curative effect were compared between the two groups，two groups of children with body temperature returned to normal time，blood recovery time，the average length of adverse reactions in treatment time and after the two groups of children including inflammation，skin rash，digestive reaction，intravenous antibiotic associated diarrhea. Results after treatment，the cure rate of the intervention group was 50%，the total effective rate was 96.7%，the cure rate of the control group was 35%，the total effective rate was 78.3%，the difference between the two groups was significant（P<0.05）. There was no case of phlebitis in the intervention group，the incidence of adverse reactions was 5%（3/60），the incidence of adverse reactions in the control group was 20%（12/60），and the incidence of adverse reactions in the intervention group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The normal time of body temperature recovery，the normal time of blood routine recovery and the average time of hospitalization in the intervention group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion children with bronchopneumonia treated by antibiotics should take targeted measures including psychological care，medication and nursing care of complications，which can improve the curative effect of clinical treatment，shorten the time of hospitalization and make children recover healthily as soon as possible.
[Key words] children bronchopneumonia；antibiotics；targeted nursing intervention；complications
小儿支气管肺炎常发生于冬春寒冷季节，以发热、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现，严重者可导致器官功能障碍，如治疗不及时，可威胁患儿生命健康[1]。支气管肺炎常见于3岁以下婴幼儿，是我国儿童重点防治的4种疾病之一，可继发于上呼吸道感染[2]。小儿支气管肺炎的诊断并不困难，但患儿自我表达能力和认知能力差，不配合，观察病情和治疗较成人有一定难度，这就要求护理工作者学会在护理中注意观察，在观察中实施有效护理，提高护理质量[3]。对小儿支气管肺炎采用有针对性的护理干预，可以提高并巩固临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年1月我院收治的小儿支气管肺炎患儿120例，其中男75例，女45例，年龄最小2岁，最大12岁。所有患儿均出现不同程度的发热、食欲不振、呕吐或嗜睡等临床表现。其中，出现呕吐40例、腹泻82例、腹胀22例，口周出现轻度发绀20例；出现鼻翼煽动、三凹征10例；11例出现精神萎靡、烦躁不安；合并心力衰竭4例；并发呼吸衰竭3例。将120例患儿根据护理方法不同分为干预组与对照组，每组60例，两组患儿在性别、平均年龄、临床表现等临床资料方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
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1.2 方法
两组患儿均予β-内酰胺类抗生素或大环内酯类抗生素等持续静滴，同时配合其他对症治疗。对照组实施随机对症护理，干预组采取有针对性的护理干预措施，具体内容如下。
①心理护理 对患儿家属做好入院后的宣教，帮助他们尽快适应病房环境，为患儿创造一个舒适的环境，保持室内空气新鲜，温度、湿度恒定，适宜的室温21℃～22℃，湿度以50%～60%为宜。对于学龄前患儿，护士要用温柔的语言与患儿交谈，消除患儿的恐惧心理。及时向患儿家长说明患儿的病情、治疗方案及预后以及各项检查治疗的目的，以取得患儿及家属的配合[4]。②密切观察病情 当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸> 60次/min且心率>（160～180）次/min时，警惕患儿出现心力衰竭的可能，要立即报告医师，并减慢液体滴速，备好强心、利尿药物，做好抢救准备[5]。同时密切观察患儿的意识、瞳孔及肌张力的变化，若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力高等颅内高压表现时，应立即报告医师，协同抢救。同时在发作时垫上牙垫，以免咬伤的发生[6]。③保持呼吸道通畅 帮助患儿取合适体位，抬高床头30°～60°[6]。指导年长儿自行有效咳嗽排痰，排痰前协助其变换体位，同时五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内轻拍背部，边拍背边鼓励患儿咳嗽。痰液黏稠者，排痰前予雾化吸入，达到稀释痰液的目的；婴幼儿不能自行排痰者，予吸痰，吸痰时将患儿头偏向一侧，负压不宜过大，及时清除口鼻分泌物[7]。④体温护理 支气管肺炎患儿发热时帮患儿松解衣被，及时更换衣服，并用热毛巾擦干汗液；体温38.5℃以上者根据医嘱予物理降温或药物降温，如酒精擦浴、冷水袋敷前额等，对营养不良、体弱的病儿可用温水擦浴降温。退热处置后30～60 min复测体温，高热时须每1～2小时测量体温1次[8]。随时注意有无新的症状或体征出现，以防高热惊厥或体温骤降。⑤用药护理 应准时服药，以保证有效的血药浓度。注意观察药物的不良反应。如用青霉素等抗生素有无过敏反应的发生；使用普米克和万托林氧气雾化后应及时用湿纸巾擦脸部或清水洗脸，避免药物经面部皮肤吸收，用凉开水漱口，以防霉菌感染；使用阿奇霉素等大环内酯类抗生素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，滴注速度以每分钟20～40滴为宜，有异常停药并通知医生处理[9]。⑥并发症的护理 若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能[10]。维持体液平衡，纠正酸中毒，由静脉输液供给足够热量、水和电解质，严格掌握其速度，同时应用抗生素控制感染，治疗原发疾病和并发症。
1.3 治疗效果评定标准[11]
痊愈：各项症状及体征均消失，包括体温、咳嗽等多项症状及体征，各项辅助检查如胸片、血常规等均示正常；有效：各项症状及体征均有所改善。各项辅助检查如胸片、血常规等均示有所改善；无效：各项症状及体征无变化或加重。各项辅助检查如胸片、血常规等均示无变化或改变。
1.4 观察指标
比较两组患儿治疗后的疗效和两组患儿的体温恢复正常时间、血常规恢复正常时间、平均住院时间及两组患儿治疗后的不良反应包括静脉炎、皮疹、消化道反应、抗生素相关性腹泻。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗后的疗效比较
所有患儿均常规采取抗感染治疗，干预组在应用抗生素治疗期间同时辅助针对性的护理干预措施，结果显示，治疗后干预组的痊愈率达50.0%，总有效率达96.7%，对照组患儿采取随机对症护理，痊愈率35.0%，总有效率为78.3%，两组患儿治疗后的疗效比较，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 两组患儿的体温恢复正常时间、血常规恢复正常时间、平均住院时间比较
干预组患儿的体温恢复正常时间、血常规恢复正常时间、平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患儿用药安全性观察
干预组患儿无一例发生静脉炎，其不良反应发生率仅5.0%（3/60），对照组患儿不良反应发生率20.0%（12/60），干预组患儿的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有显著性（χ2=11.4，P<0.05）。
3 讨论
支气管肺炎又称小叶性肺炎，常见于3岁以下小儿，发病急、变化快，严重影响患儿的生活质量，使患儿不能够积极配合治疗，影响治疗效果，拖延康复时间，严重时会出现许多并发症[12]。
小儿支气管肺炎主要病原为病毒，其次为细菌，支原体、衣原体、真菌等。病原体常由呼吸道入侵，只有少数经血液行入肺，细菌感染多数为肺炎链球菌感染[13]。小儿支气管肺炎目前治疗上主要采用抗炎、平喘、解痉、吸氧、镇静等支持疗法，其中抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎[14]。
治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。年龄小或病情严重的患儿需用广谱抗生素联合治疗，对于使用青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿，应改用红霉素。在进行上述综合性治疗，尤其是抗生素治疗的同时对患儿进行有针对性的细致的临床护理，才能有效地控制病情变化，减少不良反应的发生，显著提高治疗效果。
本研究两组患儿均予β-内酰胺类抗生素或大环内酯类抗生素等持续静滴，干预组实施心理护理、密切观察病情、保持呼吸道通畅、用药护理、并发症等针对性护理，结果显示，治疗后干预组的痊愈率达50.0%，总有效率达96.7%，明显高于对照组（P<0.05）。干预组患儿无一例发生静脉炎，其不良反应发生率仅5.0%（3/60），对照组患儿不良反应发生率20.0%（12/60），干预组患儿的体温恢复正常时间、血常规恢复正常时间明显短于对照组（P<0.05）。干预组患儿的不良反应发生率明显低于对照组（5.0% vs 20.0%，P<0.05），与廖丹涛[15]报道的观点一致，进一步证实对抗生素治疗小儿支气管肺炎实施针对性的护理干预，可以提高临床治疗的疗效，缩短住院时间，使患儿尽快康复。
参考文献：
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[15]廖丹涛. 护理干预在小儿支气管肺炎康复中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（4A）：156-157.
论文作者:郭春梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
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