（江苏省射阳县中医院 江苏 盐城 224300）
【摘要】目的：调查影响肿瘤患者接受PICC依从性的因素，分析其原因并探讨相应对策。方法：通过调查表的方式对我院肿瘤科2016年6月—2016年12月162例拟行PICC的患者及8例化疗间隙期提前拔管的患者进行问卷调查，并汇总分析。结果：影响患者PICC依从性的因素很多，但导管维护不便、心理障碍是影响患者依从性的主要原因。结论：对肿瘤患者入院后应采用个体化的健康宣教模式以消除不同层次患者的思想顾虑，加强基层及社区医护人员PICC维护技术的培训，可以极大地提高肿瘤患者PICC依从性。
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0225-02
化疗是肿瘤患者临床治疗的重要手段之一，但由于化疗药物的毒性作用，临床上发生化学药物渗漏导致的皮肤及皮下组织的坏死时有发生。经PICC（经外周置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheters）给药是预防发生以上皮肤及皮下组织的坏死行之有效的方法。PICC因其具有置管方便、安全、保留时间长等优点，现已在肿瘤科临床广泛使用[1、2]。现通过对我院162例肿瘤患者置管前调查及部分间隙期拔管患者的原因调查结果进行分析，以了解部分患者拒绝置管或提前拔管的原因并探讨相应护理对策。
1.对象与方法
1.1 调查对象
我院肿瘤科2016年6月—2016年12月162例拟行PICC的患者及8例间隙期提前拔管的患者。入选标准：（1）患者智力正常，并且自愿参与调查；（2）化疗患者，拟行PICC置管对象。（3）化疗间隙期间主动要求拔管者，不包括因并发症导致拔管的患者。
1.2方法
1.2.1工具
采用我们自制的调查表格，分两种，一种为PICC术前调查表，一种为中途主动拔管原因调查表。PICC术前调查表包括三个方面：（1）一般资料：姓名、性别、年龄、文化程度；（2）入院诊断、病程、既往有无PICC置管史、对PICC的期望值、责任护士上否进行过PICC知识宣教；（3）心理状态：对自身病情的了解程度、焦虑度、禁忌症情况。本表格前2项由患者或家属填写，第三项由责任护士或床位医生填写。PICC中途主动拔管原因调查表包括二个方面：（1）一般资料：姓名、性别、年龄、文化程度；（2）要求拔管原因：疼痛、活动不便、心理障碍。
1.2.2数据采集
共发放PICC术前调查表162份，回收162份，发放PICC中途主动拔管原因调查表8份，回收8份，回收率均为100%。
2.结果
2.1 一般资料
162例患者，150例接受了PICC置管，12例拒绝，8例中途化疗间隙要求拔管。162例调查者中，男性94例，女性68例，平均年龄为59.8岁；其中淋巴瘤21例，术前新辅助化疗24例，术后辅助化疗78例，姑息性化疗（包括不能耐受手术、原发病灶不明的转移瘤等）39例(详见表1、表2、表3)。
2.2 患者拒绝PICC的原因
本组162例拟施PICC的患者中有12例拒绝行PICC置管手术，因为我院患者多为农村病员，由表3中可见，患者拒绝PICC置管的主要原因为导管维护不便，其次为心理障碍及环境因素，患者或家属配合不良的1例因患者为智障病人。其它原因分类详见表3。
2.3 患者提前终止留置PICC的原因
本组162例患者中有8例要求在化疗间隙期间提前拔除PICC导管，由表2可见其主要原因仍是导管维护不便，其它原因有疼痛、焦虑症等。本组中1例疼痛的原因是因穿刺部位局部炎症所致，非导管性因素。所有拔管时间均于8周以内。
3.讨论
3.1 部分患者PICC依从性差的原因
患者拒绝PICC或提前拔除PICC导管的首要原因是由于当地医疗条件所限，导管维护不便；其次是心理障碍，包括三个方面：导管置入中心静脉的心理程度、担心并发症、引起生活不便；第三位是环境因素，本组2例患者是因当日安排3位患者行PICC，但因第一位患者为严重困难插管，多人未能成功，后在超声引导下穿刺置管成功。后2位患者因前1位的困难插管而放弃PICC。因我院多以农村病员为主，其中2位因经济原因拒绝PICC，但随着农村新型合作医疗的普及，经济原因将不会成为阻碍PICC依从性的原因。患者本人及家属的配合程度亦是PICC依从性的部分影响因素。
3.2 对策
3.2.1切实有效的宣教方式及氛围。科室内应有专门的PICC知识宣传橱窗以普及PICC的相关科普知识及生理知识，让患者及家属从心理上主动接受PICC概念。通过患者本人的自身体验进行宣教更容易让患者接受。
3.2.2高效合作的团队：一个高效合作的团队是保证PICC工作顺利开展的前提。虽然PICC操作可以单人完成，单人反复多次的穿刺会引起患者心理上的恐惧和不信任，而双人轮换操作更容易让患者接受。我院坚持新老搭配的模式，作为主操作者次数低于10次以下的人员必需在老同志的配合下进行操作，新学员必须通过培训考核关，尤其是在模拟系统上操作熟练后方可在老同志带教下进行患者PICC的实体操作。
3.2.3辅助技术的应用。临床上，绝大多数患者的PICC操作是顺利的。因此，PICC操作室内应常规配置B超机一台及专供血管探查的浅表探头，而PICC的专科护士亦应接受影像科的超声培训，学会简单的超声下血管的识别与探查。
3.2.4妥善的社区服务模式的开展。加强社区医务人员的相关知识的培训。患者PICC依从性差的首要原因是导管维护困难。我院通过在定期组织乡镇卫生院、不定期的送医下乡等活动中对相关人员进行了PICC导管维护的知识的培训，收效良好。
4.总结
PICC是避免肿瘤化疗患者化疗药物渗漏导致局部组织坏死首选方法，并可减少患者住院期间反复静脉穿刺的痛苦，方便临床给药。提高患者及家属对PICC的认识，组织对社区医护人员的PICC维护知识的培训，综合提高患者对PICC的依从性。
【参考文献】
[1]郝敏.化疗间歇期患者主动终止留置PICC的调查与分析[J].中国护理管理，2015，05：551-554.
[2] Jay R,William C.Venous thrombosis related to Peripherally Inserted Central Catheters.JVIR,2000,11(7):837-840.
论文作者:顾建
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 原因论文; 导管论文; 调查表论文; 我院论文; 肿瘤论文; 间隙论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;