摘要 目的：探讨孕足月胎膜未破羊水偏少及胎膜早破残留羊水量偏少对围生期结局的影响。方法：2012年1月~2015年1月在我院分娩的产妇中选取200例孕足月胎膜未破羊水偏少者作为观察A组，200例胎膜早破残留羊水量偏少者作为观察B组，200例胎膜未破且羊水正常者作为对照组。比较3组间阴道试产胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息发生情况及最终封面方式等围生期结局的差异。结果：观察A、B组胎儿窘迫发生率均高于对照组（P0.05）。两个观察组羊水污染严重程度均高于对照组（P0.05），观察B组羊水污染严重程度高于观察A组（P0.05）。对照组阴道顺产率高于两观察组（P0.05），观察A组阴道顺产率（59.5％）高于观察B组（45.5％）（P0.05），两观察组差异有统计学意义（P0.05）。观察A、B组新生儿窒息发生率均高于对照组（P0.05），观察B组新生儿窒息发生率高于观察A组（P0.05），两观察组差异有统计学差异（P0.05）。观察A组新生儿体重低于其他两组（P0.05），观察B组新生儿体重高于观察A组（P0.05）。结论：对羊水偏少的早期诊断及时处理，产程中严密监护，可以适当降低剖宫产率。
关键词：羊水偏少 胎膜早破 阴道试产 妊娠结局
随着现代围产医学的发展、社会对孕妇产检关注度的提高及产前超声监护技术的推广完善，羊水减少的检出率升高，相关问题受到越来越多临床医生的关注，羊水量减少包括羊水过少及羊水偏少，是产科羊水量异常的并发症，羊水量过少发生胎儿宫内感染、胎儿窘迫等并发症几率增高，如不能正确处理，有胎死宫内的可能。为探讨羊水偏少对母婴的影响，本研究分析比较了孕足月胎膜未破羊水偏少及胎膜早破残留羊水偏少对围生期结局的影响，进行分析如下：
1.对象与方法
1.1研究对象
从2012年1月~2015年1月在本院分娩的孕妇中选取200例孕足月胎膜未破羊水偏少者作为观察A组，200例胎膜早破残留羊水量偏少者作为观察B组，随机提取200例胎膜未破且羊水量正常者，无其他高危因素作为对照组。孕妇年龄20-40岁，孕周37-41周。三组产妇在年龄、孕周、孕产次、BMI等方面相比，无明显显著性差异（P>0.05），A、B两组孕妇均为住院后彩超监测符合羊水偏少（羊水指数AFI小于8cm ，大于5cm）诊断标准1。排除诊断：①妊娠合并内科疾病史②瘢痕子宫③多胎妊娠④入院时查体有阴道试产禁忌，包括妊娠期严重合并症不宜阴道试产。
1.2 研究方法
所有孕妇产前均常规进行B超检查，B超测羊水指数、胎盘成熟度、S/D比值，入院后行胎心监护，对足月胎膜未破羊水量偏少及胎膜早破残留羊水量偏少破膜超过12小时未自然临产及正常羊水量超过41周未自然临产者均予以小剂量（0.05％）缩宫素静脉滴注引产，直至临产，分娩时记录分娩方式、羊水量、羊水浑浊程度、脐带情况等，如出现胎儿宫内窘迫、产程异常、羊水III度粪染或明显羊膜腔感染等异常情况，及时行产钳助娩或剖宫产，分娩后记录新生儿体重、Apgar评分等。
1.3 诊断标准：B超测定羊水指数，羊水偏少（5cmAFI8cm）
1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS17.0，计量资料3组间比较采用单因方差分析，计数资料3组间比较采用列联表卡方检验，两两组比较采用卡方分割法，P0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般情况：3组孕妇年龄、孕周、体重指数（BMI）、并发症等比较均无统计学差异（P>0.05）。
表1 3组分娩方式及胎儿情况比较
经过统计分析，观察A、B组胎儿窘迫发生率均高于对照组（P0.05），两观察组未见统计学差异（P>0.05）。两个观察组羊水污染严重程度均高于对照组（P0.05），观察B组羊水污染严重程度高于观察A组（P0.05）。对照组阴道顺产率高于两观察组（P0.05），观察A组阴道顺产率（59.5﹪）高于观察B组（45.5﹪）（P0.05），两观察组差异有统计学意义（P0.05）。观察A、B组新生儿窒息发生率均高于对照组（P0.05），观察B组新生儿窒息发生率高于观察A组（P0.05），两观察组差异有统计学意义（P0.05）。观察A组新生儿体重低于其他两组（P0.05），观察B组新生儿体重高于观察A组（P0.05），此外，胎儿畸形率、新生儿死亡率三组未见统计学差异（P>0.05）。
3.讨论
近年来，随着围产医学的快速发展及规律产检的开展，超声技术的应用及推广，检测手段的完善，羊水偏少的产前诊断准确率不断提高，羊水偏少对妊娠结局的影响越来越受到关注。羊水是促进胎肺成熟、胎儿代谢、保持羊膜腔内温度恒定的重要成分，起到保护胎儿免受外界损伤作用2。妊娠晚期羊水的来源主要是胎儿尿，而胎儿排尿量与肾血流量有关，慢性缺氧引起胎儿血循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降胎尿生成减少而致羊水减少。37周常规产科超声检测，B超检查AFI5.1-8.0cm（羊水偏少时），实际羊水量为150-410ml，多在300ml左右3。胎膜早破是分娩并发症之一，妊娠满37周后的胎膜早破发生率10﹪，胎膜早破常导致围产儿死亡、早产、羊水过少、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合症，对母婴健康造成一定威胁。本资料也显示，正常羊水量者经阴道分娩占73.5﹪，而胎膜未破羊水偏少者经过试产最后阴道分娩占59.5﹪，胎膜早破羊水偏少者经过试产最后阴道分娩占45.5﹪。可见有阴道试产条件，但能顺利经阴道分娩者羊水偏少者仍少于羊水量正常产妇。对于我国现在提倡鼓励阴道分娩而言，对临界水平的羊水偏少和胎儿宫内状况良好的孕妇，如果完全套用羊水过少的处理方法，以剖宫产终止妊娠，会造成剖宫产率不必要的上升。本研究表明，对于羊水偏少的孕妇，严密观察产程进展，持续胎心监护下仍不乏阴道试产成功病例，应予以那些胎心监护反应良好、无明显阴道试产禁忌者羊水偏少孕妇一个阴道试产的机会。试产过程中需要予以持续的胎心监护，密切观察羊水形状、胎动、各项感染指标及产程进展情况。OCT试验阴性者说明胎儿贮备力好，经过综合分析，若胎盘功能良好，可行阴道试产，试产过程中仍需密切监测胎儿宫内安危情况，及时人工破膜了解羊水形状。但若胎心监护提示频繁早期减速或晚期减速，破膜后羊水Ⅱ度或者Ⅲ度混浊，宫颈条件不成熟，不能短时间内结束妊娠者应立即剖宫产种植妊娠，减少新生儿窒息率和死亡率。
对轻度羊水偏少者进行引产，将剖宫产率降到51﹪以下，阴道分娩率提高到45﹪以上，围产儿死亡率并无显著增加（P>0.05）。本研究组观察A、B组胎儿窘迫发生率均高于对照组（P0.05），两观察组未见统计学差异（P>0.05）。观察A、B组新生儿窒息发生率均高于对照组（P0.05），观察B组新生儿窒息发生率高于观察A组（P0.05），两观察组差异有统计学意义（P0.05）。从本资料分析可见，羊水偏少且无其他高危因素者，在严密监护下，可阴道试产，出现异常及时处理，降低了剖宫产率及围产儿死亡。选择合适的引产时机，提前干预很重要。
目前有研究表明，给孕妇饮水增加血容量，羊水偏少的胎儿羊水量得到显著增加。现在本院处理羊水偏少者，未破膜羊水偏少，只要超过37孕周，且大量饮水后仍羊水偏少者就考虑引产4。胎膜早破羊水偏少，超过8小时未临产就予以引产，同时予以抗菌素预防感染，从而使阴道试产成功几率更高。胎膜破裂后，羊水里的一些介质会促使发动宫缩，促进宫口扩张，且胎头下降直接压迫子宫口，也能使宫口保持继续不断地扩张，促进宫口开全，产程进展。胎膜早破残留量羊水过少者产妇进展较快，总产程较短，考虑与此有关5。本资料也显示，正常羊水量者经阴道分娩占73.5﹪，而胎膜未破羊水偏少者及胎膜早破羊水偏少者经过阴道最后阴道分娩仅占59.5﹪、45.5﹪。可见虽有阴道试产条件，但能顺利经阴道分娩者远少于羊水量正常孕妇（P0.05）。
2016年我国二胎政策的放开，高剖宫产率埋下生二胎的隐患，剖宫产率是产科质量管理中非常重要的因素。从本文分析来看，无论胎膜破裂与否，羊水偏少的早期诊断，多数胎心监护反应好，阴道顺产率高，及时处理，产程中严密监护，可以适当降低剖宫产率，确保孕妇安全、顺利分娩。
参考文献
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论文作者:席南,张雪英
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
标签：羊水论文; 胎膜论文; 偏少论文; 阴道论文; 胎儿论文; 高于论文; 新生儿论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;