邵东县人民医院 湖南 邵阳 422000
【摘要】目的：评价肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的临床预后。方法：对2014年1月至2015年12月在我院接受肝切除治疗的58例原发性肝癌自发性破裂患者的临床资料和随访资料进行回顾性分析，评价肝切除治疗的疗效，分析影响患者肝切除治疗预后的相关因素。结果：58例患者术后1个月的生存率为93.10%，术后随访1年、2年、3年的生存率分别为79.31%、62.07%、36.21%。单因素分析显示，肿瘤大小、手术时间、肝硬化程度、肝功能（Child-pugh分级）、术中输血、术后栓塞化疗均与患者手术预后存在相关性（P<0.05），Logistic回归分析显示，术中输血量>4u、重度肝硬化、术后未接受化疗栓塞为患者手术预后差的独立性影响因素（P<0.05）。结论：肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的近期预后良好，远期预后较差，术前状态、术中、术后辅助治疗等多种因素均可能为导致患者临床预后变差的危险因素。
【关键词】肝切除术；原发性肝癌；自发性破裂；影响因素
原发性肝癌自发性破裂为原发性肝癌较常见的一种严重并发症，发生率约为9%~23%，具有病情凶险、治疗难度大的特点，是导致原发性肝癌病死率居高不下的主要原因[1]。长期以来，肝切除一直为临床治疗肝癌的有效方法，但关于肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的临床预后状况尚无大量系统性的研究报道[2]。基于上述现状，本研究对在我院接受肝切除治疗的58例原发性肝癌自发性破裂患者的临床预后情况进行分析，并探讨影响患者临床预后的相关因素，现做出如下阐述。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2014年1月至2015年12月在我院接受肝切除治疗的58例原发性肝癌自发性破裂患者的临床资料和随访资料开展研究，排除未接受肝切除治疗，直接接受介入栓塞治疗的患者的临床资料和随访资料。本组患者中，男性患者33例，女性患者25例，年龄38~72岁，平均（56.12±4.78）岁。
1.2方法
统计58例患者术后1个月、术后随访1年、2年、3年的生存率。根据术后3年的随访结果将58例患者分为生存组和死亡组，采集两组患者术前、术中、术后各项资料，对临床预后的影响因素进行单因素分析和多因素分析。
1.3数据处理方法
统计学软件：SPSS 24.0，单因素分析：计数资料采用n（%）描述，资料差异行卡方（x2）检验，多因素分析：Logistic回归分析；P<0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 58例患者术后1个月、1年、2年、3年的生存率统计
58例患者术后1个月、1年、2年、3年的生存率见表1所示。
2.2肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂临床预后的影响因素分析
进行单因素分析发现，肿瘤大小、手术时间、肝硬化程度、肝功能（Child-pugh分级）、术中输血、术后栓塞化疗均为患者临床预后的影响因素（P<0.05），见表2所示。Logistic回归分析显示，术中输血量>4u、重度肝硬化、术后未接受化疗栓塞可独立导致患者临床预后变差（P<0.05），见表3所示。
3.讨论
本研究共从两个方面分析肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的临床预后情况，一方面为分析患者术后近、远期的生存率，另一方面为分析可能对患者临床预后产生影响的相关因素。由表1数据可知，肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的近期预后较好，但随着术后随访时间的延长，患者的生存率逐渐降低，术后随访3年的生存率不足40%。表明肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的远期预后较差。
原发性肝癌患者的自发性破裂发病迅速，病情进展迅速，急救难度较大，时至今日我国临床尚无急救该疾病安全、可靠的方法[3]。因此，在急救时即使知晓肝切除治疗的远期预后较差，也多选择该方法治疗[4]。但为改善患者的肝切除治疗效果，近年来越来越多的研究学者开始探索影响患者预后的相关因素。本研究通过收集患者临床资料进行单因素分析和多因素分析发现，术中输血量>4u、重度肝硬化、术后未接受化疗栓塞是导致患者术后远期预后差的独立性危险因素。分析原因可能为：（1）术中输血可能导致术后外周血中的淋巴细胞减少，影响机体免疫功能；（2）肝硬化程度越严重，肝功能代偿能力越差，术后肝脏储备功能越差，继而远期预后越差[5]；（3）研究证实术后化疗栓塞可预防再次出血的发生，为原发性肝癌自发性破裂的保护性因素[6]。
总结上述研究内容本研究得出，肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂，可成功挽救绝大多数患者的生命，但术后远期预后较差，这与患者术前的肝脏状态、术中输血、术后辅助治疗等均存在密切关系，建议医疗领域重视影响患者临床预后的相关因素，积极进行干预，以保障患者能够获得最佳预后。
参考文献：
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论文作者:曾剑芳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：原发性论文; 肝癌论文; 患者论文; 术后论文; 自发性论文; 因素论文; 栓塞论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;