黄 英
湖南省衡阳市第三人民医院 421002
摘要：目的 分析对耐药结核病合并艾滋病（AIDS/HIV）感染病人的治疗的护理管理效果。方法 本研究选取2012年7月至2014年6月30例耐药结核病合并AIDS/HIV感染患者为对象，在接受治疗的同时实施优质护理管理。对比分析护理干预前后患者情绪状态、睡眠质量、生活质量的变化。结果 采用t检验分析进行数据统计，护理干预后患者SAS评分、SDS评分、PSQI评分均有所下降，SF-36评分明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对耐药结核病合并AIDS/HIV感染病人治疗期间实施优质护理管理，可改善患者情绪状态和睡眠质量，提高生活质量，具有积极的临床意义。
关键词：耐药结核病；AIDS/HIV感染；护理管理；干预效果
艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种传染性疾病，可渐进性破坏机体免疫功能，使患者对各种致病微生物的免疫力发生严重缺陷而造成机会性感染，而结核病是AIDS/HIV最常见的机会性感染之一，导致AIDS/HIV和结核病双重感染，如不及时治疗可迅速导致患者死亡。尤其是对2种一线抗结核药物耐药的结核菌感染者治疗更加棘手，患者常由于丧失信心而不愿接受治疗[1]。本研究分析了对耐药结核病合并AIDS/HIV感染病人治疗期间实施优质护理管理的效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年7月至2014年6月30例耐药结核病合并AIDS/HIV感染患者为对象，包括男性18例，女性12例；年龄35岁～58岁，平均年龄（43.65±8.12）岁；体重45kg～76kg，平均体重（60.45±11.24）kg；文化程度包括大专1例、高中10例、初中12例、小学7例。
所有患者均有发热、咳嗽、咳痰、体重下降、口腔溃疡等临床表现，部分患者伴发淋巴结肿大。胸部X线片表现不典型，部分患者出现肺叶斑片或大片肺实变影。结核分枝杆菌培养阳性。研究对象剔除合并精神疾病、智力障碍、严重视力、听力和语言障碍者。
1.2治疗和护理方法
一旦确诊后鼓励患者积极治疗，当CD4+T细胞＜350/mm3时先进行抗结核治疗2个月，之后再进行抗病毒治疗，避免联合治疗后免疫应答增强导致结核病加重。CD4+细胞＞350/mm3时先进行先接受抗病毒治疗再接受抗结核治疗。抗病毒治疗方案为替诺福韦（TDF）、恩曲他滨（FTC）、依非韦伦（EFV）或阿扎那韦（ATV）。抗结核药物的选择根据耐药性测定结果选择敏感药物治疗[2]。
住院期间对患者单独隔离，避免发生院内感染。护理人员出入隔离病房时严格穿戴隔离衣，与患者进行接触时佩戴医用手套、防护口罩。患者使用的一次性医疗用品严格封装后销毁，严格执行消毒处理。病房每日采用消毒液拖洗，空气采用紫外线消毒。送检标本作明显的特殊标记。积极引导患者正确的吐痰方式、分泌物、排泄物处理方式，做好口腔、皮肤等基础护理，防止发生继发感染。不随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时应采用面纸遮住口鼻[3]。
时刻以患者为中心，在咨询、检查、治疗过程中充分尊重患者的隐私，耐心倾听患者的倾诉，给予同情和帮助，不歧视、轻视患者。鼓励患者积极参与治疗，告知患者治疗所能达到的预期效果，使患者对治疗充满信心，摒除反抗心理和紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。对情绪异常的患者加强观察，避免发生自伤、自残、自杀等情况[4]。
住院期间采用通俗易懂的语言让患者正确了解病情，做好个人卫生和防护工作。指导患者多食用低脂肪、高蛋白、高热量食物，多进食新鲜蔬菜和水果。告知患者严格遵医嘱服药的重要性，提前告知患者抗病毒药物和抗结核药物可能对肝、肾功能产生的副作用，使患者心中有数，出现不适症状时及时报告[5]。
1.3评价指标
1.3.1情绪状态
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者情绪状态，以50分为临界值，SAS评分、SDS评分越高，表示情绪状态越差。
1.3.2睡眠质量
采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者睡眠质量。PSQI调查表由19个自评条目和5个他评条目组成，涵盖睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个方面。PSQI评分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.3.3生活质量
采用美国波士顿健康研究所研制的SF-36生活质量调查表评价患者生活质量。SF-36调查表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个方面内容。SF-36评分越高，表示生活质量越好。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用t检验分析进行数据统计，护理干预后患者SAS评分、SDS评分、PSQI评分均有所下降，SF-36评分明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
表1 护理干预前后患者SAS评分、SDS评分、PSQI评分、SF-36评分比较（`x±s）
注：与护理干预前对比，*表示P＜0.05
3.讨论
耐药结核病合并AIDS/HIV感染患者预后不佳，需接受长期规范化治疗。在治疗过程中患者可能由于担心受歧视、被家庭、单位、社会抛弃而产生沉重的心理负担，或因疾病本身、长期服药所产生的毒副反应等而出现情绪低落、意志消沉，从而失去与疾病斗争的勇气，不能积极配合治疗，甚至产生轻生念头，不利于治疗和护理工作的顺利实施。
在对耐药结核病合并AIDS/HIV感染患者进行护理时，首先应重视心理疏导和健康教育，使患者正确认识疾病、对待疾病，以积极的心态接受治疗和护理。在治疗过程中充分尊重患者，使其获得心理上的满足感和舒适感。同时对患者进行消毒隔离，指导其掌握防止感染播散的正确方法，以防发生交叉感染[6]。
本研究中30例耐药结核病合并AIDS/HIV感染病人治疗期间实施优质护理管理后，SAS评分、SDS评分、PSQI评分均有所下降，SF-36评分明显上升，这一结果提示优质护理干预可改善情绪状态和睡眠质量，提高生活质量，具有积极的临床意义。
参考文献：
[1]阮叶，王红红.艾滋病合并结核病病人的治疗与护理[J].护理研究，2013，27（4）：1059～1061.
[2]陈秋华，刘若琴，王英.艾滋病合并结核性脑膜炎护理体会[J].实用临床医药杂志，2013，17（2）：57～59.
[3]殷世平.需求性护理对艾滋病患者短期生活质量的影响[J].中国现代药物应用，2011，5（16）：91～92.
[4]刘明英.HIV合并肺结核病的护理分析[J].中外医疗，2011，1（18）：21.
[5]徐艳，柏春琴，范春红，等.心理护理干预对艾滋病患者免疫功能的影响[J].护理学杂志，2012，27（1）：71～73.
[6]陈美玲.个性化护理干预对改善AIDS患者生活质量的效果[J].吉林医学，2011，32（10）：2004～2006.
论文作者:黄英
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：患者论文; 结核病论文; 评分论文; 生活质量论文; 情绪论文; 睡眠质量论文; 抗病毒论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;