郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨颈动脉粥样硬化（CAS）采用中西医结合治疗的临床疗效。方法：选取我院2014年6月至2015年6月收治的86例CAS患者为研究对象，随机分为对照组（41例）和观察组（45例），对照组采用常规西医治疗（阿托伐他汀、阿司匹林调节血压血糖）；观察组在治疗组的基础上辅助以复方丹参滴丸进行中西医结合治疗。对比两组临床疗效、血脂、血液流变学、颈动脉内膜-中膜厚度的变化.结果：两组患者经治疗后血脂明显下降，血液流变学指标显著改善，颈动脉内膜厚度明显变薄，颈动脉内膜斑块体积明显缩小，差异均有显著性（P均＜0.05）；两组患者治疗前后IMT及斑块面积比较 两组患者治疗后，IMT和斑块面积与治疗前相比均减少，且观察组IMT和斑块面积的改善情况较对照组更显著；TG、TC、HDL、LDL水平均显著改善，且观察组的降低差异更明显（P<0.01）。结论：复方丹参滴丸治疗CAS具有抗动脉粥样硬化的作用，疗效确切安全、症状恢复快，阿托伐他汀、阿司匹林联合复方丹参滴丸是治疗CAS的有效方法，值得在临床推广。
【关键词】颈动脉粥样硬化（CAS）；中西医结合；复方丹参滴丸
颈动脉粥样硬化是临床心血管内科常见疾病之一，可引发其他心脑血管疾病，已成为威胁现代中老年人的主要疾病之一[1]。颈动脉硬化部位的血管壁上有斑块，会导致血液在流通受阻，造成脑组织缺血缺氧，患者会产生头晕目眩，记忆力减退，思维显著减退，严重时会引起大脑萎缩[2]。目前单纯西医治疗中以调脂、抗氧化为主，但并未取得理想的临床效果。本文为探讨颈动脉粥样硬化（CAS）采用中西医结合治疗的临床疗效，我院2014年6月至2015年6月收治的86例CAS患者为研究对象。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
选取我院2014年6月至2015年6月收治的86例CAS患者为研究对象，随机分为对照组（41例）和观察组（45例）。对照组男18例，女23例；年龄最大75岁，最小59岁，平均（65.8±6.7）岁；合并高血脂症9例，高血压病8例，高胆固醇血症6例，糖尿病9例，冠心病9例；对照组男20例，女25例；年龄最大76岁，最小61岁，平均（67.8±5.6）岁；合并高血脂症10例，高血压病5例，高胆固醇血症例8，糖尿病9例，冠心病13例。两组患者在性别、民族、年龄、文化程度等一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：
1.2.1西医诊断标准 经彩色多普勒超声检查确诊为颈动脉硬化患者：颈总、颈内动脉IMT>1.0mm；分叉处 IMT>1.2mm（颈动脉内膜-中层增厚）；IMT>1.3mm说明有斑块形成。
1.2.2中医诊断标准 以《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分》和《中药新药临床研究指导原则》：以头昏头痛，失眠，记忆力衰退为主要症状，伴有腰膝酸软，唇甲紫钳，耳鸣；舌体胖大，暗或有瘀斑瘀点等。
1.3入选标准：①符合以上诊断标准②停用原服用的中药和除本实验之外的所有药物2周以上③患者表示知情本次研究所有研究项目，并在知情同意书上签字。
1.4排除标准①彩超结果显示完全无斑块或管腔内斑块较严重，已严重阻塞血流②合并有严重心、肝、肾等器官疾病，外周血管疾病或其他严重的躯体性疾病③Takayasu病、肌纤维发育不良症、颈动脉瘤和颈动脉扭曲等。④患有肾病综合征、甲状腺机能等影响血脂变化或严重血脂代谢异常者
1.5治疗方法 以下治疗均以3个月为一疗程。
对照组：给予阿托伐他汀片（北京嘉林药业股份有限公司，10mg*7s，每日一次，一次一粒）、阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，100mg*30片，每日两次，一次一片）。
观察组：在对照组的基础上加上复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司，每丸重27mg，每盒150粒，口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周为一个疗程）。
1.3颈动脉超声检查 采用彩色多普勒超声诊断系统（规格型号000），分别检查左右颈动脉，观察血管内膜光滑及斑块状况。测量颈动脉内膜中层的厚度（IMT）和斑块面积。
1.4疗效评价 患者治疗前后均采取空腹静脉血，测定并记录患者血清中的三酰甘油（TG），胆固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）水平。
1.5 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前后IMT及斑块面积比较 两组患者治疗后，IMT和斑块面积与治疗前相比均减少，且观察组IMT和斑块面积的改善情况较对照组更显著；TG、TC、HDL、LDL水平均显著改善，且观察组的降低差异更明显（P<0.01）。
3.讨论
现代药理研究证实，血中“痰浊”的病理实质多表现为现代医学中的高血脂症，“瘀”的实质则包含粥样硬化斑块、高凝血症及高脂血症等解剖生理学的变化，在治疗中一般以化痰祛瘀等为主。颈动脉IMT增厚作为颈动脉早期粥样硬化的标志，临床上常用于动脉粥样硬化病程进展的评价，血流动力学参数可以评价颈内动脉狭窄程度[3]。复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七、冰片，有活血化瘀，理气止痛的功效，用于胸中憋闷，心绞痛的治疗。当颈动脉斑块脱落，随血液循环流动，可引发动脉血管阻塞，造成脑梗塞，严重时言语不清，甚至瘫痪。中医学认为本病多与“瘀血”“痰浊”有关，可将其归属于“眩晕”“头痛”范畴[4]。两组患者经治疗后血脂明显下降，血液流变学指标显著改善，颈动脉内膜厚度明显变薄，颈动脉内膜斑块体积明显缩小，差异均有显著性（P均＜0.05）；复方丹参滴丸治疗CAS具有抗动脉粥样硬化的作用，疗效确切安全、症状恢复快，阿托伐他汀、阿司匹林联合复方丹参滴丸是治疗CAS的有效方法，值得在临床推广。
参考文献：
[1]李小米.中药治疗颈动脉粥样硬化的研究进展及发展分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，19（10）：435-436
[2]黄学振，刘紫阳.中西医结合治疗颈动脉粥样硬化63例[J].河南中医，2014，34（7）：1386-1387.
[3]孙胜.中西医结合治疗颈动脉粥样硬化斑块肾虚血瘀型30例临床研究[J].江苏中医药，2016（1）.
[4] 梁艳玲.中西医结合治疗颈动脉粥样硬化的系统评价[J].湖南中医杂志，2015，31（1）：128-130.
论文作者:何艳兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：颈动脉论文; 患者论文; 丹参论文; 粥样论文; 内膜论文; 复方论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第6期论文;