骨代谢标志物和钙磷镁在胫腓骨骨折愈合过程中的表达
张峰 巫娟 张红梅
(四川省骨科医院;四川成都 610041)
【摘要】目的：探讨骨钙素、I型胶原交联C末端肽、骨碱性磷酸酶及无机盐等骨代谢标志物在胫腓骨骨折愈合过程中的表达水平。方法：选取2015年-2017年我院收治的胫腓骨骨折患者19例，入院第二天采空腹血，检测骨代谢标志物。然后分别在入院四天、一周、两周时采血检测。将数据进行统计分析。结果：治疗后，所有患者的骨代谢标志物均升高，骨钙素、I型胶原交联C末端肽、骨碱性磷酸酶均在第二周达到峰值，钙磷镁无显著变化（p＞0.05）。结论：骨代谢标志物在胫腓骨骨折愈合过程中持续升高，在第二周达到峰值，变化显著（p＜0.05）,无机盐无显著变化（p＞0.05）,各种标志物浓度变化具有规律性，为以后进一步研究骨代谢标志物在创伤性骨折中的应用打基础。
【关键词】骨钙素；I型胶原交联C末端肽；骨碱性磷酸酶；钙磷镁；胫腓骨；骨折；愈合
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0358-01
骨折大多数由创伤引起，称为创伤性骨折，其它的可由骨骼疾病所致，包括骨髓炎、骨肿瘤所致骨骼破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折[1]。随着人们生活水平的提高和生产生活的需要，利用交通工具出行越来越多，随之而来的创伤性骨折的发生几率也随之增大。其中胫腓骨骨折的发生率较高。
以往骨代谢标志检测主要用于骨质疏松的诊断和疗效判断。本课题通过研究胫腓骨骨折愈合过程中，骨钙素、I型胶原交联C末端肽、骨碱性磷酸酶及无机盐在患者血清中的表达水平，为以后进一步研究骨代谢标志物在创伤性骨折中的应用，以及在骨折风险评估和预后判断中的应用做基础，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年-2017年我院收治的胫腓骨骨折患者19例，所有患者均符合胫腓骨骨折的诊断标准[2];结合患者的病史、医学影像学手段以及临床表现等确诊;所有患者及家属均知情同意本研究，同时得到医院伦理委员会的批准。患者年龄为3－77岁，平均年龄为（35±10.5）岁。
1.2方法
所有患者入院第二天采空腹血，检测骨代谢标志物。然后分别在入院四天、一周、两周时采血检测，将数据进行统计分析。期间对所有患者采用胫腓骨骨折的常规治疗处理。
1.3观察指标
本研究的观测指标包括骨钙素、I型胶原交联C末端肽、骨碱性磷酸酶及无机盐。
1.4统计学方法
检测数据用SPSS18.0分析，用（(x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1所有患者治疗后骨代谢标志物的比较分析
经过治疗后，所有患者的骨代谢标志物均升高，骨钙素、I型胶原交联C末端肽、骨碱性磷酸酶均在第二周达到峰值，具体见表1。
2.2所有患者治疗后无机盐的分析比较
所有患者治疗后无机盐的水平变化不显著(p＞0.05)，具体见表2. 
3.讨论
胫腓骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折[3]。在骨折愈合的过程中，局部会形成血肿，骨折断端的骨细胞、破损的骨膜和周围细胞发生坏死，细胞死亡后，血肿内氧分压降低、酸度升高，局部含有激肽、前列腺素及非胶原蛋白，并释放多种细胞因子。在新的软骨细胞和骨细胞出现前会有一个炎症期，局部炎性反应表现为血管扩张、血浆渗出、水肿及炎性细胞浸润，其中包括中性粒细胞、肥大细胞和巨噬细胞，并有破骨细胞开始清除死骨。血肿内的纤维蛋白网受到新生血管的侵犯，伴随血管侵入，其周围有大量间充质细胞增生，并分化为成纤维细胞及吞噬细胞等。随着血肿内红细胞的破坏，纤维蛋白渗出，血肿逐渐被清除，然后被纤维蛋白、网状原纤维和胶原纤维的松散网络所代替，并很快机化为肉芽组织，继而形成纤维性骨痴[4]。血肿机化后，骨折端充满细胞成分，且有明显新生血管，破骨细胞继续清除残留死骨。邻近骨折端部位有骨膜下新骨形成，在断端间隙也开始有成软骨细胞出现，以软骨样组织代替纤维血管性间质。然后进入硬骨痂期。内、外骨痂及桥梁骨痂进一步改造，新生血管伴成骨细胞和破骨细胞侵入，死骨被清除。再生的骨根据力学原则及人体的需要不断进行改建．即不断有破骨细胞吸收和成骨细胞形成新骨[5]。以往骨代谢标志物，特别是骨钙素（BGP）和I型胶原交联C末端肽(CTX)一般只用于骨质疏松以及其他一些代谢性骨病的辅助诊断，和治疗疗效的判断[6]。对于创伤性骨折，仅仅提到骨折后相关标志物会升高，但还未明确是在骨折愈合的什么时期会升高；升高的幅度有多少；骨折愈合后会不会恢复到初始的水平；如果会恢复，具体需要多长时间才能到恢复至初始水平等等一些问题.本课题针对创伤性的胫腓骨骨折，在愈合的初期，对骨代谢标志物浓度进行检测，统计分析，找出各种标志物浓度变化的规律。结果显示经过治疗后，治疗后，所有患者的骨代谢标志物均升高，骨钙素、I型胶原交联C末端肽、骨碱性磷酸酶均在第二周达到峰值，钙磷美无显著变化（p＞0.05）。这就表明了各种标志物浓度变化具有规律性，为以后进一步研究骨代谢标志物在创伤性骨折中的应用打基础。
综上所述，骨代谢标志物在胫腓骨骨折愈合过程中持续升高，在第二周达到峰值，变化显著（p＜0.05）,无机盐无显著变化（p＞0.05）,各种标志物浓度变化具有规律性，为以后进一步研究骨代谢标志物在创伤性骨折中的应用打基础。
参考文献:
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论文作者:张峰,巫娟 张红梅
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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