张华普
（河南宏力医院肛肠科 河南 新乡 453400）
【摘要】 为观察亚甲蓝注射液局部注射和静脉自控镇痛法（PCIA）对肛肠疾病术后疼痛的临床疗效，将肛肠疾病术后患者100例随机分成两组，治疗组术后使用亚甲蓝注射液局部注射，观察组术后使用静脉自控镇痛法，观察两组术后疼痛缓解的情况及副作用，并进行统计学分析，结果显示，治疗组和对照组镇痛疗效无明显差异，治疗组副作用小，镇痛效果可基本覆盖肛肠病手术恢复期，且费用低廉、操作简单。
【关键词】 肛肠疾病术后；镇痛；亚甲蓝；PCIA
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0103-02
我在临床工作中采用亚甲蓝注射液(2ml:20mg)2ml加啰哌卡因注射液(10ml:90mg)10ml+生理盐水8ml局部注射防治肛肠疾病术后疼痛，副作用小，取得明显疗效，现总结报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
2015年1月至11月，笔者共收治肛肠疾病住院手术患者100例，随机分为2组各50例，治疗组男24例，女26例；年龄23～62岁，平均42岁；病程5天至20年，平均5年。其中混合痔25例，肛周脓肿8例，肛瘘8例，肛裂9例。对照组男22例，女28例；年龄22～61岁，平均41岁；病程6天至19年，平均6年。其中混合痔24例，肛周脓肿9例，肛瘘8例，肛裂9例。两组患者在性别、年龄、病程、主要症状、麻醉方式、手术方法等方面比较无统计学意义.
1.2 治疗方法
腰硬联合麻醉，混合痔采用混合痔外剥内扎术，肛周脓肿采用肛周脓肿根治术，肛瘘采用肛瘘切除术，肛裂采用后位肛裂切除术。药物：亚甲蓝注射液采用亚甲蓝注射液(2ml:20mg)2ml加啰哌卡因注射液(10ml:90mg)10ml+生理盐水8ml配制而成。治疗组将亚甲蓝液扇形注射于创面基底部浅层及其周围皮下，深度不超过0.5cm，总量不超过20ml，注射后检查创面无明显渗血，油纱条填塞创面、无菌敷料加压包扎，丁字带固定。对照组患者术中或手术刚结束时在手术室即静脉使用含有芬太尼0.5mg加入生理盐水100ml的镇痛泵。观察两组患者术后镇痛分级及副作用。
镇痛分级：疼痛采用数字分级法(VRS):0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准：0：无痛,1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10:重度疼痛。
1.3 结果
两组镇痛效果结果见表1。
两组患者术后疼痛均得到有效控制,取到良好的临床疗效,两组镇痛疗效无明显差异,但治疗组费用低廉,操作简单,副作用小。
2.讨论
疼痛是肛肠疾病术后患者常见并发症.。术后疼痛导致患者少动、恐惧排便，从而导致便秘，干硬粪块刺激创面加剧疼痛，形成恶性循环；患者因疼痛、恐惧排便而不敢进食，食欲下降，营养欠佳，伤口愈合慢，易感染、出血、水肿。患者因疼痛惧怕换药，不配合坐浴、换药等康复治疗。患者术后因疼痛少动，易引起肠蠕动慢，腹胀、消化不良，老年患者甚至发生坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症。故肛肠疾病术后有效镇痛的意义重大。
诱发肛肠病术后疼痛的主要因素：（1）肛周神经末梢丰富，痛觉敏锐，（2）术中肛周病变组织手术切除时不同程度牵拉、损伤、挤压局部组织，导致肛门内外括约肌痉挛。（3）肛周创面要求引流通畅以避免感染，故术后创面一般是开放的，创面炎症反应及创面神经受外界理化因素反复刺激引起疼痛。（4）术后肛周组织不同程度的肿胀，排便时肛门扩张，肛门内外括约肌痉挛收缩引起疼痛。（5）患者神经紧张及对疼痛过度敏感等[1]。
术前应向患者进行有针对性的心理疏导，消除患者恐惧心理。术中采用腰硬联合麻醉或骶管麻醉下进行手术。
亚甲蓝为氧化还原剂，与神经末梢纤维结合，可产生可逆性神经髓质的损害，这种损害可引起烧灼样剧痛，持续约4小时后神经麻痹，失去痛觉而产生止痛效果。神经髓质的可逆性修复再生，需要30小时后才能开始，逐渐恢复痛觉，10～15天后方可完全恢复痛觉，故可产生长效止痛效果[2]。啰哌卡因是新型长效酰胺类局麻药物，是纯左旋式1-丙基-2，6-盐酸哌啶酰胺异构体，具有起效快，低毒性、作用时间长的特点，镇痛时间窗长达12小时[3]，对术后创面疼痛产生镇痛效果，并可有效覆盖亚甲蓝引起的皮肤烧灼样剧痛。
患者自控镇痛泵（PCA）自20世纪90年代初期引进我国后在国内广泛用于术后疼痛患者的治疗。静脉自控镇痛法（PCIA）通过中枢性镇痛，使患者痛觉减弱或消失，有时也会发生尿潴留[4]。
综上所述，本次观察证明采用亚甲蓝注射液(2ml:20mg)2ml加啰哌卡因注射液(10ml:90mg)10ml加生理盐水8ml对缓解肛肠疾病手术患者术后疼痛疗效显著,副作用小,费用低,操作简单,应为术后镇痛首选方法。
【参考文献】
[1]张有生，李春雨.实用肛肠外科学[M].北京人民军医出版社 2009.297-299.
[2]王凯，刘利萍.亚甲蓝局部注射加吲哚美辛栓塞肛防治痔术后疼痛和尿潴留的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2015，11（48）.
[3]贾莉，廖辉，胡安丽.罗拍卡因在肛肠外科的应用[J].中国肛肠病杂志，中国肛肠病杂志，2015，9（68）.
[4]曹曼曼.镇痛泵不同给药途径对下肢骨折术后患者排尿困难的影响[J].医药前沿，2013，19.
论文作者:张华普
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
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