杨冰
汨罗市人民医院 湖南汨罗 414400
摘要：目的：探究老年人亚临床型甲状腺功能亢进症对心脏的影响。方法：选择我院内分泌科、老年医疗健康中心确诊的亚临床型甲状腺功能亢进症患者48例，与老年健康志愿者的心脏功能及不良心脏事件进行比较分析。结果：两组参与者的收缩压与舒张压，窦性心动过速、心力衰竭发生率无显著差异（P>0.05），观察组心室肥厚发生率为14.6%，显著大于对照组，心房颤动6例，心脏原因死亡3例，显著大于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：老年人亚临床型甲状腺功能亢进症对心脏有一定的损害，能显著增加心房颤动及心脏原因死亡率，临床上需及早诊断并治疗，以降低老年患者死亡率。
关键词：亚临床型甲状腺功能亢进；心脏功能；老年人
亚临床甲状腺功能亢进症（SH）是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症，临床表现为血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平正常，但促甲状腺素（TSH）水平低于正常值，因其症状通常不明显或非特异，故极易漏诊[1]。近年来，随着人们生活方式的改变及甲状腺功能检测方法的进展，SH患者日趋见长。然而，有研究表明，亚临床甲状腺功能亢进症对心脏功能有一定的影响，本研究选择2013年1月至2013年6月我院内分泌科、老年医疗健康中心的老年亚临床甲状腺功能亢进症患者48例，对比健康老年志愿者的心脏功能影响进行分析，旨在探索老年人亚临床甲状腺功能亢进对心脏功能的影响，为临床上诊断与防治提供参考依据。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择自2013年1月~2013年6月我院内分泌科、老年医疗健康中心确诊的老年亚临床甲状腺功能亢进患者48例，为观察组；其中男17例，女性病患31例，年龄在60~79岁之间，平均年龄为69.9±3.80岁；所有入院第二日清晨取空腹血，采用免疫化学发光法（ICMA）测FT3、FT4、TSH，其中FT3、FT4正常，TSH低于正常值为确诊。另招募60~79岁之间的老年健康志愿者46例，为对照组；患者血清测得甲状腺功能正常。两组参与者FT3、FT4、TSH具体见表1。入选标准：所有参与者三个月内未服用胺碘酮、未使用造影剂、食物性或水源性高碘摄入等，排除有严重肝肾功能障碍、合并感染、高胆固醇血症、严重心衰等疾病；两组参与者在性别、年龄、有无吸烟史、糖尿病史等方面均无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。
表1 两组参与者FT3、FT4、TSH比较
组别FT3FT4TSH
对照组（n=46）5.09±1.7616.58±3.982.43±1.02
观察组（n=48）4.78±1.6917.03±3.691.24±1.32
P>0.05>0.05<0.05
1.2 方法
所有参与者均行心脏超声检查、心电图检查；并随访观察记录所有参与者的心脏功能及不良心脏事件，随访时间1年零3个月。
1.3 观察指标
心脏功能指标：收缩压、舒张压、平均动脉压、有无心室肥厚等。不良心脏事件：窦性心动过速、心房颤动、心力衰竭、心脏原因死亡等。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料使用均数±标准差（X±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组参与者心脏功能指标比较
实验结果显示，观察组患者收缩压与舒张压分别（141±18）与（93±11）mmHg，与对照组老年人无显著差异（P>0.05），但观察组老年患者心室肥厚发生率为14.6%，显著大于对照组老年人6.5%，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，详见表2。
3 讨论
近年来流行病学数据显示，SH在老年人群中患病率较高，大于60岁的女性可达20%，大于74岁的男性可达16%[2]，而国外众多研究表明，SH对患者心脏功能有一定的损害；其中Auer等[3]及Sawin[4]的研究均认为SH是心房纤颤的危险因素，SH者房颤发生率达12.7%，接近于临床甲状腺功能亢进症（OH）的13.8%。这项结果与本次研究中，老年亚临床型甲状腺功能亢进患者心房颤动发生率12.6%的结果十分相近。但另一项研究中，Biondi等[5]应用多普勒超声心动仪研究23例内源性SH，发现心脏收缩功能相关参数左室心肌重量（LVM）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室射血分数（LVEF）等增加，而反映舒张功能的等容舒张时间（IVRT）延长，E/A比值减少，此结果与本次研究中有部分差异，本次研究显示，老年亚临床型甲状腺功能亢进仅与心室肥厚显著相关，与心脏收缩与舒张功能无关。究其原因，可能与本次研究例数较少、代表性不强的缘故。
本次实验证实，老年人亚临床型甲状腺功能亢进症对心脏有一定的损害，能显著增加心房颤动及心脏原因死亡率，临床上需及早诊断并治疗，以降低老年患者死亡率。
参考文献：
[1]施亚雄．亚临床甲状腺功能亢进症[J]．国外医学内分泌学分册，2005，25（1）：35-36．
[2]朱德发．亚临床型甲状腺功能减退症的认知损伤机制和替代治疗的价值[R]．安徽医科大学老年医学专业，2006．
[3]Auer J，Scheibner P，Mische T，et al.Subclinical hyperthroidism as a risk factor for atrial fibrillation.AmHeart J，2001，142：835-842.
[4]Sawin CT.Subclinical hyperthyroidism and atrial fibrillation.Thyroid，2002，12：501-503.
[5]Biondi B，Palmieri EA，Fazio S，et al.Endogenous subclinical hyper-thyroidism affects quality of life and cardiac morphology and function in young and middle-aged patients.J Clin Endocrinol Metab，2000，85：4701-4705.
论文作者:杨冰
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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