王震1 陶纲1 范刚2 华聚清2 王一飞2 房栋1 刘强1 张汉园1 章永红1 莫骏3
（1镇江市中西医结合医院 江苏 镇江 212000）
（2镇江市润州区和平路社区卫生服务中心 江苏 镇江 212002）
（3镇江市卫生和计划生育委员会 江苏 镇江 212002）
【摘要】目的：以消化道肿瘤作为研究病种，通过建立基于信息协作平台的消化道肿瘤防治体系，充分利用网络技术的高效性、便利性来解决目前防治效率低下，干预效果差的问题，对消化道肿瘤三级预防新模式做出有益探索。方法：通过发放调查问卷形式对社区消化道肿瘤高危人群进行筛查；通过“信息协作平台” 对社区消化道肿瘤患者进行规范化管理服务；通过设立“肿瘤全-专联合门诊”为社区居民提供诊疗及咨询服务；对社区医务人员进行肿瘤防治知识培训，为社区居民举办肿瘤防治知识讲座及大型义诊活动。结果：筛查目标人群1838人，其中1637名社区居民参加了筛查。初筛出消化道肿瘤高危人群者132例。目前检查并建档97例。管理率为73.5%；统计消化道肿瘤患者185人，对其中127名消化道肿瘤患者进行了规范管理，管理率68.6%，规范治疗率64.9%；比较干预前后，消化道肿瘤患者的规范管理率及规范治疗率，有统计学意义（P<0.05）。结论：建立了一套基于社区消化道肿瘤慢病管理的信息系统，通过该系统可以对辖区内消化道肿瘤病人进行医学干预,使肿瘤病人得到专业及时的医疗服务。同时，提高社区居民对消化道肿瘤筛查的认识，探索更便捷、高效的筛查方法,优化筛查方案,简化筛查流程,对社区医务人员进行有效的癌症防治知识的培训,可以提高社区结直肠癌慢病管理效率和水平。
【关键词】社区卫生服务；消化道肿瘤；信息协作平台；防治体系
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0397-02
消化道肿瘤是世界范围内常见的恶性肿瘤，发病率居全球恶性肿瘤的第3位[1]。结直肠癌筛查被认为是降低其发病率和死亡率的重要手段之一[2]。研究结果显示：饮食结构的改变、肥胖、吸烟等因素是发病率迅速上升的原因[3-4]。美国是唯一结直肠癌的发病率呈显著下降趋势的国家，这在很大程度上与美国开展癌症预防、结直肠癌筛査有关[5]。而一些西方国家结直肠癌死亡率的下降主要是由于治疗水平和防癌意识的提高以及病变的早期发现[5-6]。随着我国人口老龄化、工业化的进程和饮食结构的变化，我国结直肠癌发病率与死亡率正在逐渐上升。据全国肿瘤登记中心的统计，我国结直肠癌发病明显呈现出城市高于农村，高收入地区高于低收入地区，男性高于女性，老年人高发的特征[7]。在东南沿海一些大城市，结直肠癌发病率正在逼近居首位的肺癌。大肠癌的死亡率位居全部恶性肿瘤的第五位[8]。因此，加强我国的结直肠癌防治势在必行。
但目前传统的社区肿瘤管理工作效率低下，不能对肿瘤高危人群进行科学筛查，也未能及时对已患肿瘤人群进行有效监管。存在着很大的管理缺陷。
互联网作为21世纪信息技术时代的产物，已成为传播信息、提高效率的重要工具。借助网络、信息技术和数据库管理技术，实现社区人群肿瘤管理信息化，可大大提高肿瘤防治的工作效率，降低医务人员的工作强度。
本项目以消化道肿瘤作为研究病种，通过建立基于信息协作平台的消化道肿瘤防治体系，充分利用网络技术的高效性、便利性来解决目前防治效率低下，干预效果差的问题，对消化道肿瘤三级预防新模式做出有益探索。
1.资料和方法
1.1 资料
1.1.1信息协作平台 由用友医疗卫生信息系统有限公司，根据项目建设要求进行软件开发，构建消化道肿瘤慢病防治信息化管理系统，并已在试点基层卫生单位进行试运行。该系统目前能实现的功能有：
1.1.1.1肿瘤患者信息推送 开发的消化道肿瘤慢病防治信息化管理系统，已与镇江市疾病预防控制中心的中卫信慢五病上报管理系统进行对接，可定时下载和平路社区卫生服务中心（试点基层卫生单位）管辖范围内，经市疾病预防控制中心审核确诊的消化道肿瘤患者名单。系统根据身份证号关联居民健康档案，自动推送新发病但未管理人员名单。并通过工作助手实时提醒。
1.1.1.2建立肿瘤患者主档案 社区卫生服务中心工作人员可新建肿瘤患者主档案。并可根据此花名册查看管理中的肿瘤患者名单。
1.1.1.3肿瘤患者就诊记录、检验、检查等信息共享 社区卫生服务中心工作人员可通过健康档案程序点击“查看健康档案”按钮，医院工作人员可在双向转诊信息平台点击“健康档案”按钮，通过健康档案浏览器查看患者的健康档案信息。
1.1.1.4肿瘤患者康复期随访 社区工作人员根据患者目前患病时间及治疗情况，制定随访计划，定时对患者近期情况进行随访。随访及相关检测结果可在此患者的肿瘤主档案中，通过新建随访页面进行记录。系统同时会根据随访记录内的下次随访日期，自动生成下次随访计划。
1.1.1.5肿瘤患者双向转诊 社区卫生服务中心工作人员可根据患者情况以及管理规范填写上转单，并可打印上转单。患者凭上转单至医院做相关检查和治疗。
1.1.2调查对象
1.1.2.1高危人群 2016年6至2017年12月，选择本市润州区和平路社区辖区内年龄为40～75岁的社区居民发放调查问卷，采用2011年NCCN（结直肠癌）筛查指南，筛查目标人群1838人，结果有1637名社区居民参加了筛查。对信息进行收集整理并根据消化道肿瘤高危人群筛查标准进行分析，初筛出消化道肿瘤高危人群者132例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.1.2.2消化道肿瘤患者 以镇江市疾控中心管理的镇江市肿瘤管理系统数据为依据，通过“信息协作平台”调取和平路社区管辖范围内的肿瘤患者信息，2016年6至2017年12月，共统计辖区内消化道肿瘤患者185人。
1.2 方法
1.2.1高危人群筛查 电话通知初筛为消化道肿瘤高危者，到社区卫生服务中心进行粪便常规及潜血试验（Fecal occult blood test，FOBT）等相关检查，结果异常者进一步做胃肠镜及其他相关检查。并将检查结果进行建档。
1.2.2消化道肿瘤患者管理 以“信息协作平台”调取的和平路社区管辖范围内的肿瘤患者信息为基础，建立肿瘤患者主档案，并完善肿瘤患者就诊记录、检验、检查等信息。根据2011年NCCN（结直肠癌）临床指南并结合患者目前情况，制定随访计划，通过电话随访和上门随访方式，定时对患者近期情况进行随访。社区卫生服务中心工作人员可根据患者情况以及管理规范填写上转单。患者凭上转单至医院做相关检查和治疗。
1.2.3统计学处理 相关数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。
1.2.4设立肿瘤全-专联合门诊 每周由医院肿瘤科选派副高以上医师到社区卫生服务中心参与肿瘤全-专联合门诊的诊疗及咨询工作。
1.2.5培训义诊活动开展 在和平路卫生服务中心对社区医务人员进行肿瘤防治知识培训。为辖区内居民举办肿瘤防治知识讲座及大型义诊活动。
2.结果
2.1 高危人群筛查
筛查目标人群1838人，其中1637名社区居民参加了筛查。初筛出消化道肿瘤高危人群者132例。目前检查并建档97例。管理率为73.5%。
2.2 消化道肿瘤患者管理
通过“信息协作平台” 调取和平路社区管辖范围内的消化道肿瘤患者185人。对其中127名消化道肿瘤患者进行了规范管理，管理率为68.6%；其中通过管理，在各级医疗单位接受手术、放疗、化疗、中药调理等治疗的人数为120人。规范治疗率为64.9%。
2.3 管理率及治疗率比较
比较干预前后，消化道肿瘤患者的规范管理率及规范治疗率，有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
本项目通过对辖区内消化道肿瘤高危人群进行筛查，并通过社区消化道肿瘤管理信息系统，对已患消化道肿瘤病人的一般资料、疾病诊治经过以及生存情况、随访结果等信息进行建档并跟踪管理。建立起了医院与社区卫生服务机构的联系，并对社区医生进行肿瘤相关知识及系统使用说明的培训，使医院肿瘤专科医生和社区医生通过网络进行分工合作，共同构建一套集诊断、治疗、随访为一体的医疗跟踪管理体系。通过规范化管理，消化道肿瘤患者的规范管理率及规范治疗率与管理前比较，有统计学意义（P＜0.05）。可见，通过构建社区消化道肿瘤慢病管理信息系统，可以对辖区内消化道肿瘤病人进行医学干预，使肿瘤病人得到专业及时的医疗服务。同时，提高公众对消化道肿瘤筛查的认识，探索更便捷、高效的筛查方法，优化筛查方案，简化筛查流程，对社区医务人员进行有效的癌症防治知识的培训，可以提高社区结直肠癌慢病管理效率和水平。
【参考文献】
[1] Jemal A,Bray F,Center MM,et al. Global Cancer Statistics. CA Cancer J Clin, 2011,61(2):69-90
[2] Mandel JS, Bond JH,Church TR, et al. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood. Minnesota Colon Cancer Control Study[J].N Engl J Med. 1993,328(19):1365-1371.
[3] Garcia-Alvarez A, Serra-Majem L, Ribas-Barba L,et al. Obesity and overweighttrends in Catalonia, Spain (1992-2003): gender and socio-economic deteraiinants[J]. Public Health Nutr.2007,10(11A):1368-1378.
[4] de Kok IM,Wong CS, Chia KS, et al. Gender differences in the trend of colorectal cancer incidence in Singapore, 1968-2002[J]. Int J Colorectal Dis. 2008,23(5):461-467.
[5] Edwards BK, Ward E,Kohler BA,et al. Annual report to the nation on the status of cancer,1975-2006, featuring colorectal cancer trends and impact of interventions (risk factors, screening,and treatment) to reduce future rates[J]. Cancer. 2010,116(3):544-573.
[6] SantM, Capocaccia R, Coleman MP, et al. Cancer survival increases in Europe, but international differences remain wide[J]. Eur J Cancer. 2001,37(13):1659-1667.
[7]赵平,陈万清.2009中国肿瘤登记年报.北京:军事医学科学出版社,2010:170-175.
[8]李德錄,吴春晓,郑董.上海市2003-2007年大肠癌发病率和死亡率分析[J].中国肿瘤,2011,20(6):413-418.
基金项目：2017年度江苏省医院管理创新研究重大、重点课题项目（项目编号：SYGY-2-2017-76）.
论文作者:王震1,陶纲1,范刚2,华聚清2,王一飞2,房栋1
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/28
标签：肿瘤论文; 消化道论文; 患者论文; 筛查论文; 社区论文; 和平路论文; 人群论文; 《医药前沿》2018年28期论文;