（1重庆市綦江区人民医院 重庆 401420）
（2重庆市綦江区人力资源社会保障局 重庆 401420）
【摘要】目的：探讨持续气囊压力监控在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法：选取本院2015年9月—2016年10月ICU机械通气48h以上的患者114例，采用随机数字表法分为两组，对照组57例实施气囊压力监测表定期监测气囊压力，观察组57例实施持续气囊压力监控，比较两组气囊压力控制状况、呼吸机相关性肺炎发生情况。结果：观察组气囊压力控制效果好于对照组（P＜0.05）。观察组呼吸机相关性肺炎发生率、高烧发生率、肺部湿罗音发生率、黄色黏稠痰液发生率、浸润性阴影发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：持续气囊压力监控可显著降低呼吸机相关性肺炎的发生风险，值得临床推广使用。
【关键词】持续气囊压力监控；ICU；呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0207-02
Application effect research of continuous air-bag pressure monitoring in prevention of ventilator associated pneumonia
Wu Chaoqun,Liang Damei,Luo Peiyou,Zhou Shaoyin
Department of ICD, People’s Hospital, Qijiang District, Chongqing City, 401420
Human resources and Social Security Bureau, Qijiang District, Chongqing City, 401420
【Abstract】Objective To investigate application effect of continuous air-bag pressure monitoring in prevention of ventilator associated pneumonia. Methods 114 ICU patients with mechanical ventilation above 48h were selected from September 2015 to October 2016, who were divided into two groups by random number table method.57 patients treated periodic air-bag pressure monitoring by air-bag pressure monitor as control group.57 patients treated continuous air-bag pressure monitoring as observation group. Air-bag pressure control status and incidence of ventilator associated pneumonia were compared between two groups. Results Air-bag pressure control effect in observation group was better than control group(P<0.05). Incidence of ventilator associated pneumonia, high fever, pulmonary rales, yellow sticky sputum, invasive shadow in observation group were lower than control group(P<0.05). Conclusion Continuous air-bag pressure monitoring can significantly reduce risk of ventilator associated pneumonia, which is worthy of clinical application.
【Key words】Continuous air-bag pressure monitoring; ICU; Ventilator associated pneumonia
呼吸机相关性肺炎是ICU常见并发症，其发生率在25～75%之间，病死率在20～50%之间，能够直接影响到患者预后[1]。如何预防与控制，一直是临床医生关注的热点问题。此次研究对57例ICU机械通气48h以上的患者实施了持续气囊压力监控，效果显著，报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2015年9月—2016年10月重庆市綦江区人民医院重症医学科机械通气48h以上的患者114例，符合《机械通气临床应用指南（2006）》治疗标准[2]，排除患有器质性疾病、呼吸衰竭、呼吸系统细菌感染性疾病的患者，同时排除肺部、气管、食管、咽喉等部位有手术史或外伤史的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组57例，男37例，女20例，年龄为46～71(63.4±5.2)岁，观察组57例，男38例，女19例，年龄为43～72(63.0±5.8)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已取得患者家属同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。
1.2 方法
对照组实施气囊压力监测表定期监测气囊压力。采用德国产专用气囊压力测压表（该表有测压、注气、放气三重功能），置管当时经最小闭和容积法进行气囊注气，测得气囊压力安全范围为25～30cmH20，以后每班08:00～16:00～0:00监测，发现气囊压力不足时及时补充气量至30cmH20，并登记测压和充气次数。
观察组实施持续气囊压力监控。采用便携式气囊压力自动控制仪，置管当时经最小闭和容积法进行气囊注气，测得气囊压力安全范围为25～30cmH20，控制仪的压力控制范围为25～30cmH20，将仪器连接管与气囊套管充气管接头连接，仪器自动持续检测气囊压力的变化并及时补充和减少，每小时记录显示的气囊压力值，使气囊保持恒定安全的压力范围。
1.3 统计学方法
数据资料用SPSS 16.0软件行统计学分析，计数资料用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组气囊压力控制状况、呼吸机相关性肺炎发生情况比较
观察组气囊压力控制效果好于对照组（P＜0.05）。观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，其中机械通气≤4天内发生的肺炎为早发性呼吸机相关性肺炎，≥5天者为晚发性呼吸机相关性肺炎。患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。鉴于呼吸机相关性肺炎的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对呼吸机相关性肺炎的研究受到广泛的重视。引起呼吸机相关性肺炎的相关危险因素较多[3]，主要有：（1）年龄大，自身状况差。（2）有慢性肺疾病者，长期卧床。（3）有痰不易咳出。（4）机械通气时间长等。
本次研究结果显示，观察组气囊压力控制效果好于对照组。观察组呼吸机相关性肺炎发生率、高烧发生率、肺部湿罗音发生率、黄色黏稠痰液发生率、浸润性阴影发生率低于对照组。说明持续气囊压力监控可显著降低呼吸机相关性肺炎的发生风险，分析如下：当气管导管气囊保持持续压力时，能够大幅减少气管导管气囊以上部位滞留物和分泌物流入肺部，可大大降低口鼻腔部细菌定植风险。因而认为持续气囊压力监控是安全有效的，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大再研究。
【参考文献】
[1]史倩，陈莲芳，余刚.持续声门下吸引加间断冲洗在机械通气患者中的应用效果观察[J].中华全科医学，2013，11(11):1816-1826.
[2]中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）[J].中国危重病急救医学，2007，19(2):65-72.
[3]于洪涛，贾金广，王敏，等.呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10(1):69-71.
论文作者:邬超群1,梁大梅（通讯作者）1,罗沛佑 1,周绍银2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/27
标签：气囊论文; 压力论文; 发生率论文; 性肺炎论文; 呼吸机论文; 患者论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;