上海市嘉定区中医医院 上海市嘉定区 201899
摘要：我院蔡浙毅教授擅长治疗慢性前列腺炎，他认为慢性前列腺炎初起均由湿热入侵留滞前列腺所致，湿热日久缠绵难愈，久病必瘀，久病必虚，由实转虚，虚实互结而发本病，肝气郁结证是慢性前列腺炎的最主要证型，他用《杂病源流犀烛》中的达郁汤为主方，再根据不同的兼证，随症加减，在临床上取得了良好的治疗效果。
关键词：慢性前列腺炎；肝气郁结；达郁汤
慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis简称：CP）是以排尿异常及慢性盆腔疼痛为主要临床表现，或伴有性功能障碍、精神神经症状的一类综合征，好发于青壮年。据1997年美国国立卫生院对前列腺炎进行了分类，分为种类型分别命名为I型急性细菌性前列腺炎，II型慢性细菌性前列腺炎，III型又分为IIIa慢性非细菌性前列腺炎、IIIb慢性盆腔疼痛综合征，IV型无症状的慢性前列腺炎[1]。慢性前列腺炎的发病机制尚未完全阐明，目前多认为是多种因素综合作用的结果。常见的因素有感染因素、免疫机制、精神心理因素、氧化应激学说、神经内分泌因素、排尿功能障碍、激素水平素乱等。目前针对慢性前列腺炎还没有一种令人满意的、有效治疗的方法。因此，如何防治慢性前列腺炎已成为中西医共同面临的医学难题。
中医古籍并无慢性前列腺炎之病名，但与慢性前列腺炎相类似的症状表现可见于相关古籍的描述。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如《赤水玄珠－白浊口》；＂若小便频数而痛，此名淋浊＂；《理虚元鉴－白浊白淫论》：＂初出茎中痛而浓浊如膏，谓之白浊……而精下流，清稀而不痛，则谓之白淫也＂；《医通》：＂若肾虚淫火易动，精离其位，而成精浊者，其精牵腻如膏，虽不便溺，亦常有之＂。根据其临床表现和病理变化，现大多学者认为慢性前列腺炎当属于中医之＂精浊＂、＂淋浊＂、＂白淫＂、＂淋证＂、＂劳淋＂等范畴。病因病机方面中医学认为本病于思欲不遂或房劳过度，相火妄动，或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注、败精瘀阻等因素有关，与心脾肾等脏腑关系密切。中国中西医结合学会男科专业委员会认为慢性前列腺炎的基本证型是湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结和肾阳亏虚，复合证型是湿热瘀滞、肝肾阴虚。谭新华[2]教授认为前列腺炎由于影响其发病的因素较多，故常病期缠绵、反复发作，久病则常累及诸脏，临床难以一方一药取效，必行辨证施治才能提高疗效。
我院蔡浙毅教授认为慢性前列腺炎初起均由湿热入侵留滞前列腺所致，湿热日久缠绵难愈，久病必瘀，久病必虚，由实转虚，虚实互结而发本病。而前列腺所在部位是足厥阴肝经所经之所，患者往往备受病痛折磨，加之久病易致家人埋怨、责备，往往忧郁悲观、情绪低落，“肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁。”故气郁为主证，湿热、血瘀、脾肾虚弱等为兼证，他用《杂病源流犀烛》中的达郁汤加乌药、川牛膝、甘草为主方，再根据不同的兼证，随症加减，在临床上取得了良好的治疗效果。
案 1：陈某，男，36岁，快递员，2017年3月20日初诊：下腹部坠胀感，尿有滴沥，尿不净，面色萎黄，偶有遗精，五心烦热，忧郁寡欢，纳可，寐欠安，大便可，原有慢性前列腺炎史2年，舌红，苔薄白，脉弦。曾求诊于某西医三甲医院，诊断为慢性前列腺炎，予齐索片口服症状改善不明显。查彩B超前列腺未见明显异常。前列腺按摩液常规白细胞正常，卵磷脂减少。蔡浙毅教授中医临床诊断：淋浊。中医辩证：肝气郁结兼有肾阴亏虚，治则：疏肝解郁佐以养阴，方药：达郁汤加乌药、川牛膝、甘草。2017年4月4日二诊：下腹坠胀感好转，尿不净改善，仍有五心烦热，处方：达郁汤加枸杞子、巴戟天、远志、锁阳。2017年4月18日三诊时诸症已消失，精神良好，面色红润，舌淡红，苔薄白，脉细。复查前列腺按摩液卵磷脂正常，基本治愈。
按语：中医以整体、动态和辨证的思维方式认识生命与疾病的复杂现象。我院蔡浙毅教授运用在中西医结合治疗中“同病类证”和“同病类治”的思想，用《杂病源流犀烛》中的达郁汤为主方，再根据不同的兼证，随症加减，在治疗慢性前列腺炎上取得了良好的治疗效果。达，有畅达之意。《素问六元正纪大论》有“木郁达之”之说，是言肝属木，性喜条达，升发，肝气郁结致病，便是“木郁”。用本方正合《内经》旨意，使木郁畅达。本方治证为肝气郁结。肝主筋，前阴为宗筋会聚之所。肝郁气滞，总筋络阻，故下腹坠胀，而以补益之剂服之则不效。方用柴胡、香附疏肝解郁，为君药。升麻可益精补气，又助君药开散阳气，以利于疏肝解郁，为臣药。橘叶、白蒺藜疏肝行气，为佐。川芎行气活血，以疏通宗筋瘀滞，桑白皮清泄肝郁而生之火，为佐使药。全方疏肝行气通络，本方配伍特点，是在大队辛散疏肝达郁药中加入一味桑皮，制金平木，又能防诸药升散太过，味甘性寒可制其温燥，堪称灵巧。
病证关系是中西医结合医院的一个重大科学问题。同病类证的病证关系理论则将同病异证和辨证微观化紧密结合，通过对发病机制的认识来挖掘中医的核心病机，对基本病变的分析来辨析中医的主证；以方证相应理论来确立主方，指导主证的治疗；同一疾病患者个体间的差异，则可辨为共同主证下的类证，并以主方为基础加减组成不同的类方治疗。同病类证较好地揭示了病和证之间的内在联系，完善和发展了同病异证的中西医结合研究思路和方法，是对中西医结合病证关系理论的重要创新。蔡浙毅教授认为肝气郁结证是慢性前列腺炎的最主要证型，但临证之时，又当辨湿热孰轻孰重。久病迁延不愈，久病必虚弱，即可出现阴阳亏损、气血不足，脏腑虚弱等虚证。故在治疗上应在立足于疏肝解郁的基础上，适当根据患者的兼证进行加减治疗，如兼湿热瘀阻时宜兼清热活血，加金银花、夏枯草、车前草、皂角刺等；兼肾阳亏虚证，加山茱萸、桂枝、熟附等；兼肾阴虚证加熟地、山萸肉、旱莲草、山药、女贞子、构杞子、黄精等。
参考文献：
[1]Krieger JN，Nyberg L Jr，Nickel JC.NIH consensus defimtion and classification of prostatitis.JAMA，1999，282（1）：236-237
[2]周兴.刘朝圣.谭新华教授治疗前列腺炎学术思想的初探[J].湖南中医杂志.2007，23（4）：4-5
论文作者:周迪
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/12
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