荆门市第一人民医院体检中心 湖北荆门 448000
摘要：总结1例重症蜂蛰伤患者的皮肤护理。护理要点包括：早期正确初步处理；局部伤口对症处理；加强水肿处皮肤护理；做好基础护理，以确保患者急性期的安全，本例经过皮肤护理，未留下后遗症，痊愈出院。
关键词： 蜂蛰伤；皮肤护理
蜂蛰伤常发生在春季和秋季，患者多为山区农民，蜂蛰伤是指分泌毒液的蜂腹部末端一对毒螯和一根毒刺刺入皮肤，将毒液注入人体后引起的机体局部反应和全身症状，其临床症状和预后与毒液、毒性、注入量、作用靶细胞和人体敏感性有关[1]。蜂蛰伤一般是表现局部红肿，数小时后自行消退，无全身症状。如果蜂刺留在伤口内，有时局部可引起化脓。黄蜂蛰伤的局部症状较重，可引起头晕，恶心，呕吐等，伤口呈现焦痂样坏死，双上肢水泡部分破溃，有渗出。严重者可出现休克、昏迷或者迅速死亡，有的可发生血红蛋白尿，以致急性肾功能衰竭。有过敏体质的人，也可引起荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。我院2014年3月收治一名重症蜂蛰伤的患者，患者伴有严重的皮肤损伤并发症，经过医务人员的治疗和护理，取得满意效果，现将皮肤护理心得介绍如下：
1 病例资料
1.1 一般资料 患者女，48岁，2014年3月18日因务农时被蜂蛰伤3小时入院，查体：体温37.8℃，脉搏108次/分，呼吸28次/分，血压84 /56 mmHg，出现胸闷、气短、呼吸困难、言语不清等症状。患者小便少，全身浮肿，急查生化：血氨116Umol/L，尿素8.34mmol/L，尿酸450 mmol/L，肌酐 210umol/L，肌酸激酶342.0U/L，乳酸脱氢酶364.6U/L。
1.2 皮肤进展情况 3月18日，双眼睑肿胀，大量流泪，头部、颜面部、颈部、双上肢及双下肢皮肤暴露处可见约150处伤口，大部分留有螯刺，螯刺周围片状红肿。3月20日，全身多处红肿消退，双上肢蜂蛰伤处出现三处皮肤水泡，面积约为0.5×0.5cm2、0.5×1cm2、0.8×1.2cm2。3月21日水泡破溃伴有黄色脓液流出。3月23日，水泡破溃处渗出减少，蜂蛰伤口处皮肤开始结痂。3月27日，水泡破溃处无渗出，皮肤干燥；痂皮周围旧皮肤有脱落。
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2 护理
2.1 初步处理
患者入院时全身多处蛰伤，大约150几处，头面部尤重，我们立即请来理发师将头发全部剃光，检查蜜蜂蜇伤有无毒刺遗留，并迅速用针或尖刀挑出蜂刺，千万不要用镊子钳出，以免把蜂刺的毒液挤入组织内[2]，毒素扩散入血，加重中毒症状。
2.2 伤口处理
蜜蜂与黄蜂的毒液酸碱度不同，蜜蜂毒液为酸性，被蜜蜂蜇伤，可立即涂擦2.5%碳酸氢钠溶液或浓氨水；黄蜂的毒液为碱性，被黄蜂蜇伤，可用食醋或10%蜡酸溶液涂擦，以中和毒素，降低毒性。不管是哪种蜂蜇伤，我们都用2.5%碘酊涂擦患处，因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用[3]。此外，伤处予以冰袋冷敷，可减少毒素的吸收。局部症状较重者，我们遵医嘱用0.5%利多卡因加肾上腺素1：20000局部封闭止痛，再予可的松外敷，然后将季德蛇片药碾成粉末用茶水或醋调成糊状，均匀涂抹在伤口处，可减轻红肿疼痛症状，减慢毒素吸收。此患者在后期双上肢有三处皮肤破溃伴有黄色脓液流出，我们每天三次予碘酊消毒，清理创面脓性分泌物，暴露创面，保持创面干燥。蜂蛰伤口处或周围皮肤如有不适：如瘙痒、疼痛等，嘱咐患者不能用手挠、抓或挤压，但可将手指并拢轻拍不适处，我们用棉签蘸碘伏或者酒精或炉甘石等轻轻涂抹，以减轻不适感。
2.3水肿处皮肤护理
该患者全身水肿较严重，我们经常变换体位，给患者穿较宽松的棉织面料的患服；给予高枕以减轻眼睑及面部水肿，四肢亦予软枕抬高，增加静脉回流，以减轻水肿，并适当对双上肢进行按摩，注意避开蜂蛰伤伤口。予低蛋白低盐高维生素饮食，限制入量，严密监测24h出入量。设置心电监护血压模式为手动，测量完毕后及时取下血压计袖带，并避开蜂蛰伤处，避免留置针穿刺，予深静脉穿刺。
2.4基础护理
保持病房温度适中，根据温度加减盖被。定期开窗通风。定期修剪指甲，保持清洁。行口腔护理及温水擦浴，每天2次。保持床铺整洁，平整，干燥。床单、被套定期更换，如有污染随时更换。协助患者大小便，大便后擦拭时动作应轻柔，以免损伤皮肤，可涂少量滑石粉或爽身粉以保持肛周，臀部及会阴部皮肤干燥清洁，避免污物对皮肤的刺激。持续使用气垫床及软枕，每两小时翻身扣背一次，防止压疮。并做好交接班。
3 小结
此例蜂蛰伤口较多，全身水肿严重，容易破溃并感染，皮肤护理尤为重要，应认真做好各项基础护理，遵医嘱用药，防止水肿继续加重并观察皮肤伤情变化。针对患者及家属对蜂蛰伤疾病知识的缺乏而导致的心理问题，给予相应的心理护理及人文关怀，用药指导，饮食护理，运动方法等全方位的护理，根据患者病情发展做好对症护理，以达到皮肤损伤愈合，防止并发症及后遗症。
参考文献：
[1]石静华，蒲娅娅. 23 例蜂蛰伤患者的急救与护理措施[J]. 内蒙古中医药，2012，3：167-168
[2]陆以佳.外科护理学[M].北京：人民军医出版社，1999，148
[3]单宗英，雷根梅，李金兰，等.42例毒蜂蜇伤患者的急救与护理[J].中华护理杂志，
作者：刘艺（1991.4—），本科，护师，从事临床护理工作。
论文作者:刘艺
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/23
标签：患者论文; 皮肤论文; 毒液论文; 水肿论文; 伤口论文; 上肢论文; 局部论文; 《健康世界》2017年第4期论文;