【关键词】 护理 胺碘酮 静脉炎
【中国分类号】：R473.5 【文献标识码】B
科室常用胺碘酮治疗快速室率伴房颤的重症患者，该药在治疗心律失常方面有显著疗效[1]。由于该药在输注过程中对外周血管刺激性大，泵入时间长等原因，胺碘酮致静脉炎的发生率高[2]。药品说明书中推荐使用中心静脉导管，在病房中由于患者病情急和费用等问题，通常使用的是外周静脉留置针。留置针操作简单，方便置管，对于危重患者的抢救和治疗有明显的实际应用价值[3]。临床上积极制定并采取一系列的护理干预措施，制定规范化流程，来降低通过静脉留置针泵入胺碘酮所致静脉炎的发生率。
1对象与方法
1.1研究对象 选取呼吸内科2018年2月至2019年2月份使用外周留置针泵入胺碘酮的52例患者。其中男30例，女22例，年龄56至83岁，平均(61.2±8.9）岁。持续泵入胺碘酮平均时间为（25.2±5.6）小时，将考察对象随机分为对照组26例患者和护理干预组26例患者。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。由于胺碘酮使用中发生静脉炎的概率高泵入时间长，在实际操作过程中同一位患者发生静脉炎可能不是一个部位，静脉炎严重程度也不一样，所以此次研究的对象跟以往的研究对象有所区别。统计两组对应患者使用独立留置针泵入胺碘酮组拔管后静脉炎发生情况。输液泵输液器留置针型号一致。排除对象：该药物过敏者；出凝血时间、血小板计数不正常者。
1.2方法 对照组患者住院期间采取常规静脉输液护理措施。护理干预组患者住院期间在对照组的护理基础上制定并落实预防静脉炎的bundle：
（1）标识明显：床头悬挂特殊用药标识，输液条夹在红色输液卡，悬挂在输液-泵上。（2）保护血管：每24h更换留置针，更换血管更换留置部位。有研究发现每4 h更换1次注射部位对降低静脉炎发生有显著效果[4]。规定更换时间按9am-3pm-9pm-3am执行。血管宜选择手臂背侧的血管而不宜选择手臂内侧的血管，在临床中发现手臂内侧血管静脉炎的发生率远高于手臂外侧的血管[5]，禁止下肢输液。用水胶体敷料代替留置针贴膜固定，或在留置针的上方沿血管方向贴上水胶体敷料。并抬高输液侧肢体。（3）重点交班，班班交接：每班交接并在输液卡签上速度时间责任人。交接班检查回血后都要进行冲管，避免堵管。封管拔针时至少要冲十毫升液体，避免拔针时药物存留带出刺激周围血管皮肤[6]。（4）认真落实对患者及家属的宣教，尽量避免输注侧的肢体活动。教会患者及家属了解静脉炎及药物外渗的表现，发现问题及时通知护士查看。（5）勤巡视：泵用药物，不能依赖泵报警。患者发生药物外渗、静脉炎等，泵是不会报警的。护士也要在患者进餐，洗漱等时间点增加巡视次数，严密关注，并做到及时发现及时处理。（6）及时同医生反馈患者病情及心率变化，尽早停用。（7）药物外渗及时发现及时处理:在发现患者出现药液外渗情况后，马上停止输液，使用注射器将局部外渗的残液抽出，在针头拔掉后，根据药物外渗范围、皮温和患者的主诉采取适合的措施，如50%硫酸镁或75%的酒精湿敷、冰敷、涂抹喜疗妥、贴水胶体敷料，必要时进行开窗清创换药等处理。
1.3观察疗效 参照2016版美国(INS)静脉治疗护理实践标准[7]，见表1。
图表1 静脉炎分级标准
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1.4统计学方法
应用SPSS19.0软件，对所获数据进行统计学分析。对静脉炎发生率用配对卡方χ2检验，P＜0.01有统计学意义。
2结果
2.1进行护理干预后，护理干预组静脉炎的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=8.67，P=0.003），数据表明干预组发生静脉炎的严重程度也显著低于干预组。具体见表2。
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2.2进行有效的护理干预后胺碘酮所致静脉炎并不能完全避免，还是要根据患者的个体差异性适当的调整措施。
3讨论与分析
盐酸胺碘酮注射液说明书提示静脉炎是其常见的不良反应之一应。临床实践发现使用胺碘酮致静脉炎发生率高，对血管刺激性大。处理不当可导致血管硬化甚至局部组织坏死。一旦发生患者主观感觉疼痛不适，焦虑，对治疗有抵触情绪，配合度不高，影响治疗效果[8]。所有的措施并不能完全避免静脉炎的发生，用药前要告知患者可能的风险，提高患者及家属的认识，提高配合度,减少医疗纠纷。通过护理干预，制定规范流程，对降低胺碘酮所致静脉炎有显著效果，对患者配合治疗也起到了重要作用。有条件尽量选择中心静脉导管输注，在普通病房和一些基层医院主要还是使用留置针的地区有推广应用价值，对其他血管刺激性用药也有借鉴作用。
参考文献：
[1]农茜.胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床疗效及安全性分析.医药前沿, 2016,6(25):83-84.
[2]何辉莹.胺碘酮微量泵注射引起静脉炎的护理[J].临床医药文献杂志,2019,6(12):127-130.
[3]吴海燕.临床应用外周静脉留置针常见并发症发生的原因及护理干预[J].中国医药指南,2017,15(13):230-231.
[4]黄薇.通过外周静脉留置针注射胺碘酮致静脉炎行护理干预的最佳时间[J].内蒙古中医药,2013,32(27):133.
[5]杜秀英.静脉留置针在临床中的应用及并发症的预防[J].中国医药指南,2013,11(01):683-684.
[6]唐荣华.对静脉输注胺碘酮的心律失常患者进行针对性护理在预防静脉炎方面的效果[J].当代医药论丛,2018,16(15):282.
[7]INS.Infusion Nursing Standards of Practice.2016.
[8]孙欣,严文娟,周丹,蒋霞.循证护理路径在外周静脉使用胺碘酮中的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(14):23-24+27.
第一作者：庞庆，198904，女，主管护师，鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）呼吸内科护士 。通讯地址:湖北省黄石市中心医院中心院区呼吸内科二病区，邮编435000。联系方式：15172019814。E-mail：1015618796@qq.com。
论文作者:庞庆,柳佳
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
标签：静脉炎论文; 患者论文; 血管论文; 发生论文; 静脉论文; 发生率论文; 对照组论文; 《健康世界》2020年4期论文;