（衡阳市妇幼保健院 湖南衡阳 421001）
摘要：目的 探析预防高危妊娠剖宫产后出血的临床护理干预效果。方法 2015 年 3月至 2016 年 12 月来我院有出血倾向的高危妊娠产妇，随机分为对照组和观察组。观察组剖宫产术后立即对产妇密切关注、进行心理疏导、子宫按摩、含化米索前列醇等措施，对照组采取日常病情观察及常规护理方案，观察对比两组出血情况。结果 观察组术后两小时平均出血量约185.39± 27. 46毫升，对照组平均出血量约292.75±62.82毫升；24小时内出血量干预组为290.80± 46.75毫升，对照组为365.23± 58.71毫升，差异有统计学意义（P<0.5）结论 对高危妊娠剖宫产产妇实施干预性护理将有效预防其产后出血，临床中值得推广运用。
关键词：高危妊娠；剖宫产后出血；护理干预；预防作用
产妇产后并发症中较为常见的即为产后出血，临床特征为产妇产道出血量较大，产妇并伴有头晕目眩、四肢乏力、乳汁不足、腹痛腹泻等并发症，产妇因产后出血产死亡率占比较高，发生占比约1.8%～3.5%之间，产后出血病情急，临床抢救不及时或护理措施不当，直接危及产妇生命安全。分析研究2015 年 3月至 2016 年 12 月来我院有出血倾向的高危妊娠产妇，观察比较两组出血情况，经过临床结果分析后取得满意效果，现作如下报告。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015 年 3月至 2016 年 12 月来我院的高危妊娠产妇110例，随机分为对照组和观察组，各55例。对照组年龄 23 ～ 38 岁，平均（28±5. 6）岁，观察组年龄 23 ～ 38 岁，平均（29±6. 2）岁。两组患者的性别、年龄、等基本资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1观察比较两组产妇术后2小时以及24小时的出血量。准确测算产后出血量，包含手术中、手术后出血量，在剖宫产手术期间采用负压吸引器的出血量，使用量杯测算负压吸引器收集到的出血量；术后被血浸染的料包等减去初期重量得出失血量，每1.05克则为失血1毫升[1]。产后24小时内出血量≥500ml定义为产后出血[2]。
1.2.2对照组新生儿分娩后注射10U缩宫素，剖宫产术后液体静脉滴液中加入缩宫素20U，采取日常病情观察及常规护理方案。观察组新生儿分娩后立即对产妇引起高度关注、进行心理疏导、腹部摩、含化米索前列醇等措施。
1.2.2.1高危妊娠剖宫产妇产后出血的常规护理：（1）、为提前防治高危妊娠产后出血，合理加强孕期保健，定时到院接受检查。医护人员在术前根据产妇产后出血高危情况合理评估，根据个体情况术前安排好各项可能出现的抢救准备工作，提前与孕妇沟通，缓解其紧张情绪，提前讲解清楚手术经过中有可能出现一些不适反应，避免因情绪紧张而影响子宫正常收缩。（2）、术后密切监测产妇生命体征，测体温、脉搏、呼吸、血压等。小量持续性出血在临床中也应引起重视，详细记录测算产妇出血量。（3）、观察子宫收缩情况：用手按摩子宫以达到刺激宫缩的作用，宫腔内积血缓慢压出，以达到凝血止效果。也可采用绑腹带形式，预防因腹压骤降而引起休克。（4）根据个体差异调整输液顺序，产妇各项生命体征正常，阴道流血量少，则先输止血药；若宫缩欠佳，阴道流血偏多，先静脉滴促进宫缩类药物。保持导尿管畅通，定期观察记录尿量，防止因膀胱充盈而影响宫缩。
1.2.2.2高危妊娠剖宫产后大出血的急症护理：（1）、当发生大出血时，医护理人员需沉着冷静，按术前制定方案执行。采取保暖、给氧气呼吸，及时补足失血量，密切监测产妇血压、呼吸频率、脉搏情况、面部肤色、表情变化等并做好详细记录。（2）、严重时根据产妇具体病情静脉输注冷沉淀，在37℃温水中内融化后添加少量氯化钠注射液进行稀释并立即输入，避免降低其活性或丧失活性。融化后一旦有纤维蛋白析出，杜绝重新冻融和使用，应废弃处理。加以止血剂使用、持续子宫按摩等，出血制止困难时，做好子宫切除术。（3）、其病情急而重，对于出血有恐慌心理，有效缓解解除病人紧张情绪，保持冷静，全力配合医生做好抢救工作。出血停止、失血性休克恢复后，产妇需静养，取平卧位，或采取头低足更高位便于肢静脉回流；饮食宜清淡易消化为宜。
1.3统计学方法、数据采用医学统计软件spss19.00，并对具体数据进行了统计学分析， ±s表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x?检验；P＜0.05有统计学意义。
2、结果
对高危妊娠剖宫产产妇实施护理干预后的出血情况进行比较，观察组患者的出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见下表。
两组产妇护理干预后出血情况对比
3、讨论
3.1产后出血原因分析：随着产妇年龄的增高，产妇产后出血机率也增大；因高危妊娠产妇多采用剖宫产，术后出血率会高于自然分娩；多胎次生产出血率比单胎妊娠产后出血率更高；巨大儿、羊水过多或过少、妊娠高血压、合并子宫肌瘤等因素让子宫肌纤维伸张过度，其收缩及恢复机体受到影响，产后出血率明显攀升。预防产生出血的重要时间节点为产后2小时内，24小时内出血量的75%左右于产后2小时内流出。剖宫产后子宫收缩能力减弱，导致出血率增高，因此在新生儿分娩后即舌下含化米索前列醇，帮助子宫进行收缩，该药品吸收较快，2分钟内融于血液中，30分钟后浓度达顶峰值，血浆半衰期在1.5小时后。手术结束后，液体静脉滴液中加入缩宫素20U，子宫收缩持续加强，有效降低产后2小时出血量。
3.2产后出血的预防：不可忽略的进行心理护理，为产妇提供舒适整洁、安静温馨的居住环境，护理人员定时了解产妇主诉及产后状态，为其提供心理帮助，疏导其紧张疲劳的精神状态。术后半小时内协助产妇完成婴儿早吮吸，有效促进血液中缩宫素浓度，帮助子宫收缩，让母子情感交流加强。医护人员向，产妇宣传教育健康知识，让产妇了解腹部伤口痛感与子宫收缩疼痛的主要区别；术后48小时之内使用止痛泵，提示产妇做深呼吸运动，听听轻音乐，以缓解心理和生理上的不适应性；尽可能减少因风寒而引起感冒咳嗽而牵扯到伤口疼痛。术后两小时内每间隔15分钟监测一次产妇生命体征情况，密切观观察其面色、呼吸及神志情况。将手轻置于子宫底部，有节奏有规律的对子宫进行按摩，子宫收到刺激而收缩，让子宫壁内血窦闭合更快。
综上所述，剖宫产虽让高危妊娠产妇提高了新生儿的病死率，但产后出血却危及产妇生命。在产期需要及时发现并提早护理干预，离不开护理人员的观察力和责任心，护理人员需具备扎实的理论知识和娴熟的护理技能。护理工作者在临床实践中不断提升业务素质，提高临床敏锐性及应急处理能力，有效预防高危妊娠产妇产后出血，使高危妊娠产妇生命安全得到有效保障。对高危妊娠剖宫产产妇实施干预性护理将有效预防其产后出血，临床中值得推广运用。
参考文献
[1]白帆.护理干预对高危妊娠剖宫产后出血的预防作用[J].中外健康文摘，2012，（45）：223-224.
[2]张方芳，徐永莲，刘兴会等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（2）：144-146.
[3]贾利红.卡贝缩宫素联合COOK宫腔水囊压迫止血治疗高危妊娠剖宫产术后出血的临床研究[J].医学临床研究，2017，34（5）：1020-1022，1028.
[4]王建平，远雅军，赵江萍等.高危妊娠对妊娠结局的影响研究[J].中国妇幼保健，2005，20（20）：2724-2725.
论文作者:徐玫瑰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
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