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【摘要】 近年来，剖宫产瘢痕妊娠率增加，早期发现及时治疗是控制大出血挽救生命的关键。本组24例患者，18例采用mtx加米非司酮保守治疗；6例采取手术治疗，均挽救了患者生命。重视剖宫产术后瘢痕妊娠，及时B超发现，早期保守治疗，是防止从原瘢痕处破裂、防止大出血的关键。
【关键词】 剖宫产瘢痕；妊娠；自发破裂；大出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0120-02
随着近几年剖宫产率的增加，剖宫产术后瘢痕 妊娠 (cesarean scar pregnancy，CSP)也呈上升趋势[2]。CSP是指剖宫产妇女再次妊娠时孕卵或胚胎组织在上次剖宫产瘢痕处着床并发育，病情凶险，盲目操作（人流）或自行破裂均可引起不可控制的大出血而危及生命；早期发现及治疗是其关键[1]。我单位2006年1月～2015年10月，收治24例剖宫产瘢痕妊娠病人，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组CSP患者24例，年龄24～36岁，平均30岁。24例均有剖宫产史，其中 8例有 2 次剖宫产史 ，孕次2～5次。距前次剖宫产间隔时间7个月～9年，均有停经史，停经时间40 ～75天，尿HCG均为阳性，均做彩超检查，术前18例确诊为CSP，2例误诊为早孕，2例误诊为宫颈妊娠，2例误诊为先兆流产。
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1.2 治疗方法
根据入院时患者病情轻重、阴道流血情况、孕囊在子宫腔的生长方向、HCG值高低以及胚胎是否存活等来选择治疗方案:
1.3 保守治疗
18例确诊患者均肌注MTX80mg，同时口服米非司酮150mg，第三日给米索前列醇600ug口服，B超监控下或宫腔镜下清宫，刮出物送病检证实是胎盘绒毛或蜕膜组织，若出血多随 时处理。
1.4 手术治疗
6例病人采取了手术治疗。其中2例误诊为早孕，人流中大出血而转开腹子宫全切；2例误诊为先兆流产，2例误诊为宫颈妊娠，清宫时出血多，手术困难而改为：病灶切除术 + 子宫瘢痕修补术。
2.讨论
Csp为妇产科疑难病，诊断处理都非常棘手。首次确诊率仅60%[4]，误诊率高，常被误诊为宫内妊娠、宫颈妊娠、先兆流产等[3]，误诊或处理不当又可引起大出血、子宫破裂、dic而危及病人生命；若误诊人流时往往发生难以控制的大出血，子宫切除率100%[5]。说以早期诊断、术前综合制定切实的治疗方案、充分认识病情的风险及术前准备，对疾病的预后挽救病人的生命防范风险都极为重要。
2.1 早期诊断
有剖宫产史再次妊娠时，需常规B超，是诊断csp的最直接、准确、简便的方法[2]，诊断敏感性为86.4%[2]；对未破裂者，B超在原瘢痕处发现孕囊或混合性包块，血流信号增加即可诊断；B超漏诊的，排除宫外孕宫腔无孕囊的患者，也应重复监测B超，早期发现阳性病例。
早期诊断对预后，规避风险，起到了关键性作用，以防误诊、盲目手术会给病人造成严重的后果和损失，避免引起不必要的医患纠纷和矛盾。
2.2 清宫术
为csp的主要治疗手段，但不主单纯、盲目的清宫术。[6]
2.3 本组24例患者，18例确诊患者，用MTX杀死胚胎，同时用米非司酮使胚胎坏死自附着部位剥离，再配合B超或宫腔镜监视下清宫，取得了良好的效果，无一例中转开腹手术。
2.4 6例误诊，均采取了手术治疗，与报道首诊诊断准确率60%相符[4]。
本组病例提示，重视剖宫产术后瘢痕妊娠，早期诊断，是治疗及防止严重并发症的关键。
【参考文献】
[1]张婷.剖宫产瘢痕处妊娠8例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20(35):4532-4533.
[2]周明，等.剖宫产瘢痕妊娠42例临床分析[J].中国现代手术学杂志，2012，16(2):145-150.
[3]滕海燕.子宫剖宫产瘢痕妊娠２０例临床分析[J].实用临床实医学，2012，13(2):72-73.
[4]柴雅琴，赵君丽.剖宫产瘢痕妊娠[J].中国社区医师，2012，15(4):83-85.
[5]许学岚.子宫峡部妊娠临床分析［J］.实用妇产科杂志，1996，12（4）：203.
[6]龙丽霞，剖宫产瘢痕处妊娠误诊为葡萄胎1例［J］.实用妇产科杂志，2007，23(1):52.
论文作者:简红艳,徐惠萍,冯艳春
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：瘢痕论文; 患者论文; 清宫论文; 子宫论文; 胚胎论文; 病人论文; 先兆论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;